Ef orðatiltækið „höfuðáverka“ (TC) samsvarar bókstaflega áfalli á höfuðkúpunni, hver sem styrkleiki þess er, í læknisfræðilegu tilliti, samsvarar höfuðáverka áfalli sem veldur meðvitundarröskun, jafnvel stutta stund. . Margar lífsaðstæður geta leitt til höfuðáverka (íþrótta-, atvinnu-, bíl- eða þjóðvegaslys, heimilisslys, líkamsárásir, fall, höfuðhögg, skotvopn o.s.frv.).

NOKKUR UNDIRKYNDIN Hugtök

• Tregðu í heila

Höfuðáverka geta verið væg eða alvarleg, með öllum mögulegum milliliðum. Alvarleiki þess fer eftir tilvist innanheilaskemmda eða tilvist utanheilablæðinga, blæðingar staðsettar á milli höfuðkúpu og heila. Frá virknilegu sjónarhorni er heilaskemmdir tengdur hröðunar- og hraðaminnkun aðferðum (hættulegustu) sem bera ábyrgð á teygja, mylja og klippa krafta innan heilans sjálfs. Þessir kraftar geta teygt taugafrumur (heilafrumur) og axonal framlengingu þeirra („kaplar“). Reyndar hefur þungi heilinn, sem er næstum 1400 grömm, sína eigin tregðu, sérstaklega þar sem hann er ekki tengdur beint við höfuðkúpubeinið. Við nægilega harkalega högg slær heilinn inn í höfuðkúpuna fram og til baka, eða til hliðanna, eins og mannslíkaminn sem verður fyrir skyndilegri hröðun eða hraðaminnkun, svo sem framanslys í bíl. . Þessi tvö kerfi eru oft tengd við fyrirbæri högg og sparks.

• Meðvitundarleysi í upphafi

Jafngildir rothöggi, mun meiriháttar skjálfti í heila valda undrun í heila, sem veldur meðvitundarleysi og gæti valdið heilaskaða eða blóðæxli. Almennt séð, því hraðar sem meðvitundin kemur aftur, þeim mun meiri líkur eru á að það fari aftur í eðlilegt horf án eftirverkana. Á hinn bóginn er djúpt og varanlegt meðvitundarleysi meira áhyggjuefni og gæti samsvarað tilvist heilaskaða. Hins vegar er hröð endurkoma í eðlilegt horf ekki nóg til að formlega útiloka tilvist heilaskaða. Þar af leiðandi ætti að líta á hvers kyns meðvitundarmissi í upphafi í tengslum við áverka sem merki um alvarleika, þar til annað er sannað, og leiða til náins klínísks eftirlits, jafnvel þótt ekki sé um sjáanlegan heilaskaða að ræða hjá sjúklingnum. tölvusneiðmynd eða segulómun. En varist, skortur á meðvitundarleysi í upphafi getur heldur ekki talist merki um góðkynja TC. Reyndar, samkvæmt stórri rannsókn, gæti þetta meðvitundarmissi vantað í 50 til 66% tilvika þar sem skanninn finnur sár í höfuðkúpu.

• Höfuðbrot

Alvarleiki höfuðáverka fer ekki bara eftir því hvort höfuðkúpubrot sé til staðar eða ekki. Ljóst er að brot sem sést á röntgenmyndinni ætti ekki að vera eini mælikvarðinn á alvarleika höfuðáverka, þess vegna er það ekki gert kerfisbundið. Reyndar, ef höfuðkúpubrotið sýnir alvarlegt áverka, sem nægir til að brjóta beinið, þarf það í sjálfu sér ekki sérstaka meðferð nema verkjalyf til að róa sársaukann. Maður getur því þjáðst af höfuðkúpubroti án tilheyrandi heilaskaða eða blóðæxla. Maður getur líka þjáðst af alvarlegu innankúpublæðingi, og þetta, ef ekki er höfuðkúpubrot. Sumir telja jafnvel að brotið samsvari útbreiðslu höggbylgjunnar sem mun dofna á yfirborðinu í stað þess að dreifast djúpt inn í heilann og vernda þannig undirliggjandi heilabyggingu eins og skelina. af eggi. Hins vegar ætti athugun á beinbrotslínu, sérstaklega á tímabundnu stigi, að hvetja til varúðar vegna aukinnar hættu á að fá blóðæxli utan þvagrásar (áhættan margfölduð með 25).

Nokkrar tegundir af sárum

• Blóðæxli utan heila

Staðsett á milli innra andlits höfuðkúpunnar og yfirborðs heilans, samsvara þessi utanheilablóðæxli blóðsöfnun sem oftast tengist rifi fínu bláæðanna sem sjá um himnurnar þrjár sem umlykja heilann (heilahimnurnar) sem eru staðsettar rétt. undir höfuðkúpubeini. Hröðun-hraðaminnkun fyrirbæri geta valdið þessum tárum. Þessar þrjár heilahimnur mynda heilavörn sem er ófullnægjandi ef um verulega áverka er að ræða.

Í reynd greinum við á:

· The svokölluð „subdural“ hematomas, staðsett á milli tveggja heilahimnu (spindboga og dura, ysta). Tengt bláæðarári eða afleiðingum heilaáfalls getur subdural hematoma komið fram strax eftir höfuðáverka (strax í dái) eða síðar. Skurðaðgerð er nauðsynleg í flestum tilfellum þegar hætta er á þjöppun heilans. Það felst í því að tæma blóðkornið.

· The extra-dural hematomas, staðsett á milli innra yfirborðs höfuðkúpubeins og dura. Sérstaklega tímabundin, extra-dural blóðmyndaæxli eru tengd við tilvist meinsemdar í miðheilahimnuslagæð. Með nokkrum undantekningum (extra-dural hematoma af mjög litlu magni og þolist vel af sjúklingi), þessi tegund af hematoma krefst neyðaríhlutunar (trepanation) sem ætlað er að tæma þetta safn af blóði sem einnig hótar að þjappa heilanum.

• Innri heilaskemmdir

Þeir fela í sér nokkrar gerðir af köstum, staðbundnum eða dreifðum, sem geta tengst og sem gera allar erfiðleikar við horfur. Hvert höfuðáverka er sérstakt.

Höfuðáverka getur því fylgt á sekúndubroti með:

·       marblettir á yfirborði heilans. Þeir samsvara áverkum sem stafa af snertingu yfirborðs heilans við innra andlit höfuðkúpubeins, þrátt fyrir heilahimnur. Sár hefur áhrif á framhlið heilans sem og bakhlið (afturstuð) og tímabundið svæði. Blóðæxli, drep á blæðingarstað, bjúgur eða litlar blæðingar á yfirborði heilans eru mögulegar.

·       Skemmdir á taugafrumum, eða axonal skaði. Reyndar hafa tvö mjög aðgreind lög sem mynda heilann og kallast hvít efni (í miðju) og grá (þekja hvíta efnið að utan), ekki sama þéttleika og því mismunandi tregðu. Við högg verður aðskilnaðarsvæði laganna tveggja teygt eða klippt, sem veldur skemmdum á taugafrumunum sem fara í gegnum það.

Eða frestað eftir nokkrar mínútur eða klukkustundir, af:

·       bjúgur, með öðrum orðum vatnssöfnun sem mun auka þrýstinginn inni í heilanum og þetta, í kringum sárið á klukkustundum eftir slysið, með hættu á að fá innankúpuháþrýsting og bæla massa heilans á gagnstæða hlið (svo- kallað „engagement“ heilkenni).

·       Blóðþurrð, mjög óttast, með öðrum orðum minnkun á súrefni í heilavef sem tengist minnkun á æðamyndun, í kjölfar slyssins eða þrýstibjúgs. Vatnsfall lífefnafræðilegra viðbragða getur leitt til frumudauða taugafrumanna sem taka þátt.

·       Innri heilablæðingar (hematoma)