Hverjir geta notið góðs af hugrænni meðferð?

Kvíði og þunglyndi, átröskun og fælni, hjóna- og samskiptavandamál — listinn yfir spurningar sem hugræn atferlismeðferð skuldbindur sig til að svara heldur áfram að stækka ár frá ári.

Þýðir þetta að sálfræðin hafi fundið alhliða «lykill að öllum dyrum», lækningu við öllum sjúkdómum? Eða eru kostir þessarar meðferðar nokkuð ýktir? Við skulum reyna að átta okkur á því.

Færðu hugann aftur

Fyrst var það atferlishyggja. Þetta er nafnið á hegðunarvísindum (þess vegna annað nafn hugrænnar atferlismeðferðar - hugræn atferlismeðferð, eða CBT í stuttu máli). Bandaríski sálfræðingurinn John Watson var fyrstur til að lyfta merki atferlisstefnunnar í upphafi XNUMX. aldar.

Kenning hans var svar við evrópskri hrifningu af Freudískri sálgreiningu. Fæðing sálgreiningarinnar féll saman við tímabil svartsýnis, niðurfelldra skapa og væntinga um heimsendi. Þetta endurspeglaðist í kenningum Freuds, sem hélt því fram að uppspretta helstu vandamála okkar væri utan hugans - í meðvitundinni og því væri afar erfitt að takast á við þau.

Bandaríska nálgunin gerði þvert á móti ráð fyrir nokkurri einföldun, heilbrigðu hagkvæmni og bjartsýni. John Watson taldi að einblína ætti á mannlega hegðun, hvernig við bregðumst við ytra áreiti. Og - að vinna að því að bæta einmitt þessi viðbrögð.

Hins vegar tókst þessi nálgun ekki aðeins í Ameríku. Einn af feðrum atferlishyggjunnar er rússneski lífeðlisfræðingurinn Ivan Petrovich Pavlov, sem hlaut Nóbelsverðlaunin fyrir rannsóknir sínar og rannsakað viðbragð til ársins 1936.

Fljótlega kom í ljós að í leit sinni að einfaldleika hafði atferlishyggja hent barninu út með baðvatninu - í raun minnkað manninn niður í allsherjar viðbrögð og sett sálarlífið sem slíkt. Og vísindaleg hugsun fór í þveröfuga átt.

Á fimmta og sjöunda áratugnum skiluðu sálfræðingarnir Albert Ellis og Aaron Beck „sálinni á sinn stað“ og bentu réttilega á að á milli ytra áreitis og viðbragða við því er mjög mikilvægt dæmi - í rauninni manneskjan sjálf sem bregst við. Eða öllu heldur, hugur hans.

Ef sálgreining staðsetur uppruna helstu vandamála í undirmeðvitundinni, óaðgengilega fyrir okkur, þá bentu Beck og Ellis til að við værum að tala um rangar „vitundir“ - meðvitundarvillur. Að finna það, þó það sé ekki auðvelt, er miklu auðveldara en að komast inn í dimmt djúp meðvitundarinnar.

Verk Aaron Beck og Albert Ellis eru talin undirstaða CBT í dag.

Meðvitundarvillur

Meðvitundarvillur geta verið mismunandi. Eitt einfalt dæmi er tilhneigingin til að líta á hvaða atburði sem er sem hafa eitthvað með þig að gera. Segjum að yfirmaðurinn hafi verið dapur í dag og heilsað þér í gegnum tennurnar. „Hann hatar mig og er líklega að fara að reka mig“ eru nokkuð dæmigerð viðbrögð í þessu tilfelli. En ekki endilega satt.

Við tökum ekki tillit til aðstæðna sem við einfaldlega vitum ekki um. Hvað ef barn yfirmannsins er veikt? Ef hann deildi við konuna sína? Eða hefur hann bara verið gagnrýndur á fundi með hluthöfum? Hins vegar er auðvitað ómögulegt að útiloka þann möguleika að yfirmaðurinn hafi raunverulega eitthvað á móti þér.

En jafnvel í þessu tilfelli, að endurtaka „Þvílíkur hryllingur, allt er farið“ er líka meðvitundarvillu. Það er miklu afkastameira að spyrja sjálfan sig hvort þú getir breytt einhverju í stöðunni og hvaða ávinningur það gæti verið við að hætta í núverandi starfi.

Þetta dæmi sýnir greinilega «umfangið» CBT, sem leitast ekki við að skilja leyndardóminn sem var í gangi á bak við hurðina á svefnherbergi foreldra okkar, heldur hjálpar til við að skilja ákveðnar aðstæður.

Og þessi nálgun reyndist mjög áhrifarík: „Ekki ein tegund sálfræðimeðferðar hefur svo vísindalegan sönnunargrundvöll,“ leggur sálfræðingurinn Yakov Kochetkov áherslu á.

Hann á við rannsókn sem Stefan Hofmann sálfræðingur hefur gert sem staðfestir virkni CBT tækni.¹: umfangsmikil greining á 269 greinum, sem hver um sig inniheldur yfirlit yfir hundruð rita.

Kostnaður við skilvirkni

„Vitræn atferlismeðferð og sálgreining eru jafnan talin tvö meginsvið nútíma sálfræðimeðferðar. Svo, í Þýskalandi, til að fá ríkisvottorð sérhæfðs sálfræðings með rétt til að greiða í gegnum tryggingarsjóði, er nauðsynlegt að hafa grunnþjálfun í einu þeirra.

Gestaltmeðferð, sálfræðimeðferð, kerfisbundin fjölskyldumeðferð, þrátt fyrir vinsældir þeirra, eru enn aðeins viðurkennd sem tegundir viðbótar sérhæfingar,“ segja sálfræðingarnir Alla Kholmogorova og Natalia Garanyan.². Í næstum öllum þróuðum löndum, fyrir vátryggjendum, eru sálfræðiaðstoð og hugræn atferlismeðferð nánast samheiti.

Fyrir tryggingafélög eru helstu rökin vísindalega sannað virkni, fjölbreytt notkunarsvið og tiltölulega stuttur meðferðartími.

Skemmtileg saga tengist síðustu aðstæðum. Aaron Beck sagði að þegar hann byrjaði að æfa CBT hafi hann næstum orðið gjaldþrota. Hefð var fyrir sálfræðimeðferð í langan tíma en eftir nokkrar lotur sögðu margir skjólstæðingar Aaron Beck að vandamál þeirra væru leyst með farsælum hætti og því sjá þeir engan tilgang í frekari vinnu. Laun geðlæknis hafa lækkað verulega.

Aðferð við notkun

Lengd CBT námskeiðsins getur verið mismunandi. „Það er notað bæði til skamms tíma (15–20 fundir í meðhöndlun á kvíðaröskunum) og til lengri tíma (1–2 ár ef um persónuleikaraskanir er að ræða),“ benda Alla Kholmogorova og Natalya Garanyan.

En að meðaltali er þetta miklu minna en til dæmis námskeið í klassískri sálgreiningu. Það er ekki aðeins hægt að líta á það sem plús, heldur einnig sem mínus.

CBT er oft sakað um yfirborðslega vinnu, líkt við verkjalyfjatöflu sem dregur úr einkennum án þess að hafa áhrif á orsakir sjúkdómsins. „Nútímaleg hugræn meðferð byrjar á einkennum,“ útskýrir Yakov Kochetkov. „En að vinna með djúpa sannfæringu spilar líka stórt hlutverk.

Okkur finnst bara ekki taka mörg ár að vinna með þeim. Venjulegt námskeið er 15-20 fundir, ekki tvær vikur. Og um helmingur námskeiðsins er að vinna með einkenni og helmingur er að vinna með orsakir. Að auki hefur vinna með einkenni einnig áhrif á djúpstæða trú.

Þessi vinna felur að vísu ekki aðeins í sér samtöl við meðferðaraðilann heldur einnig útsetningaraðferðina. Það felst í stýrðum áhrifum á viðskiptavininn af þeim þáttum sem þjóna sem uppspretta vandamála.

Til dæmis, ef einstaklingur er hræddur við hæð, þá verður hann á meðan á meðferð stendur að klifra upp á svalir háhýsa oftar en einu sinni. Fyrst ásamt meðferðaraðila og síðan sjálfstætt og í hvert sinn á hærri hæð.

Önnur goðsögn virðist stafa af sjálfu nafni meðferðar: svo lengi sem hún vinnur með meðvitund, þá er meðferðaraðilinn skynsamur þjálfari sem sýnir ekki samúð og er ekki fær um að skilja hvað varðar persónuleg tengsl.

Þetta er ekki satt. Hugræn meðferð fyrir pör, til dæmis, í Þýskalandi er viðurkennd sem svo árangursrík að hún hefur stöðu ríkisáætlunar.

Margar aðferðir í einni

„CBT er ekki algilt, það kemur ekki í stað annarra aðferða við sálfræðimeðferð,“ segir Yakov Kochetkov. „Hún notar frekar niðurstöður annarra aðferða með góðum árangri, í hvert sinn sem hún sannreynir árangur þeirra með vísindarannsóknum.

CBT er ekki ein, heldur margar meðferðir. Og næstum sérhver röskun í dag hefur sínar eigin CBT aðferðir. Til dæmis var skemameðferð fundin upp fyrir persónuleikaraskanir. „Nú er CBT notað með góðum árangri við geðrof og geðhvarfasýki,“ heldur Yakov Kochetkov áfram.

— Það eru hugmyndir fengnar að láni frá sálfræðilegri meðferð. Og nýlega birti The Lancet grein um notkun CBT fyrir sjúklinga með geðklofa sem hafa neitað að taka lyf. Og jafnvel í þessu tilfelli gefur þessi aðferð góðan árangur.

Allt þetta þýðir ekki að CBT hafi loksins fest sig í sessi sem sálfræðimeðferð nr. Hún hefur marga gagnrýnendur. Hins vegar, ef þú þarft skjótan léttir í tilteknum aðstæðum, þá munu 1 af hverjum 9 sérfræðingum í vestrænum löndum mæla með því að hafa samband við hugræna atferlissálfræðing.

¹ S. Hofmann o.fl. "Verkun hugrænnar atferlismeðferðar: endurskoðun á meta-greiningum." Birting á netinu í tímaritinu Cognitive Therapy and Research frá 31.07.2012.

² A. Kholmogorova, N. Garanyan «Cognitive-behaviour psychotherapy» (í safninu «The main directions of modern psychotherapy», Kogito-center, 2000).