Þessi tegund blóðleysis kemur fram vegna skorts á B12 vítamíni (kóbalamíni). B12 vítamín er nauðsynlegt fyrir myndun rauðra blóðkorna, einkum. Þessi blóðleysi myndast mjög hægt, eftir mánaða eða ára vítamínskort. The öldruðum hafa mest áhrif: um 12% þeirra eru sagðir þjást af skorti á þessu vítamíni, án þess að það þurfi endilega blóðleysi¹.

B12 vítamín fæst með því að neyta matvæli úr dýraríkinu, svo sem kjöt, egg, fisk og skelfisk. Fyrir flest fólk gefur matur líkamanum miklu meira B12 en hann þarf. Ofgnótt geymist í lifur. Það er hægt að þjást af blóðleysi vegna skorts á B12 í mataræði, en það er sjaldgæft. Oftast stafar blóðleysi af vandræðum meðfrásog af vítamínum.

THEskaðlegt blóðleysi myndi hafa áhrif á 2% til 4% af almenningi². Það er líklega vangreint því einkennin eru ekki alltaf augljós að greina.

Orsakir

Vanhæfni til að standa sig vel gleypa vítamín B12 í matvælum: þessi orsök er algengust. Hér eru helstu þættir sem geta leitt til lélegs frásogs.

• Skortur á innri þætti. Innri þáttur er sameind sem seytist í maga sem leyfir frásogi B12 vítamíns í smáþörmum með því að bindast því (sjá skýringarmynd). Til að tengingin milli innri þáttar og B12 eigi sér stað verður að vera eðlilegt sýrustig í maganum. Þegar blóðleysi stafar af skorti á innri þáttum er það kallaðskaðlegt blóðleysi eða blóðleysi Biermer. Erfðafræðilegir þættir myndu grípa inn í. 

• Lág sýrustig í maga. 60% til 70% af B12 vítamínskorti í öldruðum væri vegna skorts á magasýru¹. Með aldrinum seytir magafrumur minni magasýru og einnig minna innri þáttum. Regluleg og langvarandi neysla á lyf sýrubindandi lyf³, svo sem histamín hemlar (td ranitidín) en einkum úr flokki róteindæluhemla (td omeprazol), auka einnig áhættuna¹.
• Að taka metformín. Fólk sem notar metformín, oftast til að meðhöndla sykursýki, er í meiri hættu á skorti á B12 vítamíni⁴.

• Sjálfsnæmissjúkdómur (Graves sjúkdómur, skjaldkirtilsbólga, vitiligo osfrv.): Í þessum tilfellum munu sjálfsmótefni binda innri þáttinn og gera það ófáanlegt að binda B12 vítamín. 

• Langvinnur sjúkdómur í þörmum, sem kemur í veg fyrir að B12 -vítamín fari í gegnum þörmum (til dæmis Crohns sjúkdómur, sáraristilbólga eða celiac sjúkdómur). Venjulega er mælt með því að taka vítamín viðbót til að koma í veg fyrir annmarka. Ef um er að ræða blóðþurrðarsjúkdóm fer frásog B12 vítamíns í eðlilegt horf þegar glútenfrjálst mataræði er tekið upp. Sérhver annar sjúkdómur sem leiðir til vanfrásogs, svo sem langvarandi brisbólgu eða mjög sjaldan sníkjudýrasmit getur valdið skorti á B12 vítamíni.

• Ákveðnar maga- eða smáþarmsaðgerðir. Sjúklingar fá fyrirbyggjandi vítamín B12 viðbót.
  

  Blóðleysi getur einnig stafað af a skortur á B12 vítamíni in framboð. En þetta ástand er frekar sjaldgæft, þar sem það þarf aðeins lítið magn af B12 til að mæta þörfum líkamans. Að auki hefur þessi getu getu til að taka mikilvæga varasjóði, sem getur verið nægjanlegur þörfum á 3 eða 4 árum. Fylgjendur strangrar grænmetisæta (einnig kallað veganisma), sem neyta ekki próteina úr dýraríkinu, geta þjáðst af blóðleysi til lengri tíma litið ef þeir uppfylla ekki B12 þarfir sínar að öðru leyti (sjá Forvarnir). Rannsóknir hafa sýnt að 92% vegananna skortir B12 -vítamín ef þeir taka ekki viðbót, samanborið við 11% allsæta.⁵.

Evolution

THEblóðleysi í B12 -vítamíni setur sig mjög hægt, skaðlega. Hins vegar er hægt að meðhöndla þessa blóðleysi fljótt og auðveldlega. Frá fyrstu dögum meðferðarinnar hverfa einkennin. Innan nokkurra vikna er venjulega hægt að leiðrétta skortinn.

Hins vegar er mikilvægt að meðhöndla þessa tegund blóðleysis því í gegnum árin hefur taugafræðileg einkenni getur komið fram (dofi og náladofi í útlimum, truflun á gangi, sveiflur í skapi, þunglyndi, geðrof, einkenni heilabilunar osfrv.). Þessi einkenni taka lengri tíma að hverfa (stundum 6 mánuðir eða lengur). Stundum eru ennþá afleiðingar.

Fólk með illvígan blóðleysi er einnig í meiri hættu á magaæxli en aðrir íbúar.

Diagnostic

THEblóðleysi af völdum B12 skorts hægt að greina með ýmsum blóðprufum. Eftirfarandi frávik eru merki:

• fækkun rauðra blóðkorna, hvítra blóðkorna og blóðflagna;
• lækkun á hematókrít, það er að segja rúmmál rauða blóðkorna miðað við blóðmagn;
• lækkað blóðrauðagildi;
• aukin stærð rauðra blóðkorna (meðal kúlu rúmmáls eða MCV): það getur hins vegar verið stöðugt ef járnskortleysi (járnskortur) er einnig til staðar;
• breyting á útliti rauðra blóðkorna og hvítra blóðkorna, sem sést með því að skoða blóðflet.
• Það getur verið vítamín B12 skortur án blóðleysis.

Læknirinn athugar einnig magn B12 vítamíns, fólínsýru og járns í blóði. Við verðum líka að finna út orsök blóðleysis. Ef B12 vítamínskortur er greindur er oft farið í prófun á sjálfsmótefnum af eigin þáttum.