Tako Tsubo heilkenni er sjúkdómur í hjartavöðva sem einkennist af tímabundinni truflun á starfsemi vinstri slegils. Frá fyrstu lýsingu á því í Japan árið 1990 hefur Tako Tsubo heilkenni hlotið heimsþekkingu. Hins vegar, eftir 30 ára talsverða viðleitni til að skilja þennan sjúkdóm betur, er núverandi þekking enn takmörkuð.

Tako Tsubo heilkenni er sjúkdómur í hjartavöðva sem einkennist af tímabundinni truflun á starfsemi vinstri slegils.

Þessi hjartavöðvakvilli dregur nafn sitt af japönsku „kolkrabbagildrunni“, vegna lögunarinnar sem vinstri slegillinn tekur í flestum tilfellum: uppþemba efst í hjartanu og þrengjast við botn þess. Takotsubo heilkenni er einnig þekkt sem „brotið hjarta heilkenni“ og „apical ballooning syndrome“.

Takotsubo heilkenni er um það bil 1 til 3% allra sjúklinga um allan heim. Samkvæmt heimildum eru um 90% sjúklinga með heilkennið konur á aldrinum 67 til 70 ára. Konur eldri en 55 ára eru í fimmfalt meiri hættu á að fá sjúkdóminn en konur undir 55 ára og tíu sinnum meiri hætta en karlar.

Algengustu einkenni Tako Tsubo heilkennis eru:

• Mikill brjóstverkur;
• Mæði: öndunarerfiðleikar eða erfiðleikar;
• Yfirlið: skyndilegt meðvitundarleysi.

Klínísk birtingarmynd Takotsubo heilkennis af völdum alvarlegrar líkamlegrar streitu getur verið einkennist af birtingarmynd undirliggjandi bráða sjúkdómsins. Hjá sjúklingum með heilablóðþurrð eða krampa fylgir Takotsubo heilkenni sjaldnar brjóstverkur. Aftur á móti hafa sjúklingar með tilfinningalega streitu meiri tíðni brjóstverkja og hjartsláttarónot.

Mikilvægt er að hafa í huga að undirhópur sjúklinga með Takotsubo heilkenni getur verið með einkenni sem stafa af fylgikvillum þess:

• Hjartabilun;
• Lungnabjúgur;
• Slys í heilaæðum;
• Hjartalost: bilun í hjartadælunni;
• Hjartastopp ;

Oft er erfitt að greina greiningu á Takotsubo heilkenni frá bráðu hjartadrepi. Hins vegar, hjá sumum sjúklingum, er hægt að greina það fyrir tilviljun með breytingum á hjartalínuriti (EKG) eða skyndilegri hækkun á lífmerkjum hjartans - vörur sem losna út í blóðið þegar hjartað er skemmt.

Kransæðamyndataka með vinstri slegli - eigindleg og megindleg röntgenmyndataka af starfsemi vinstri slegils - er talið gulls ígildi til að útiloka eða staðfesta sjúkdóminn.

Tól, sem kallast InterTAK skor, getur einnig fljótt leiðbeint greiningu á Takotsubo heilkenni. InterTAK stigið er gefið út af 100 stigum og byggist á sjö breytum: 

• Kvenkynið (25 stig);
• Tilvist sálrænnar streitu (24 stig);
• Tilvist líkamlegrar streitu (13 stig);
• Skortur á þunglyndi á ST-hlutanum á hjartalínuriti (12 stig);
• Geðsaga (11 stig);
• Taugasaga (9 stig);
• Lenging á QT bili á hjartalínuriti (6 stig).

Stig hærra en 70 tengist líkum á sjúkdómnum sem eru 90%.

Flest Takotsubo heilkenni koma af stað streituvaldandi atburðum. Líkamlegir kveikjur eru algengari en andlegir streituvaldar. Á hinn bóginn verða karlkyns sjúklingar oftar fyrir áhrifum af líkamlegum streituvaldandi atburði, en hjá konum kemur oftar fram tilfinningaleg kveikja. Að lokum koma tilvik einnig upp án augljósrar streituvaldar.

Líkamlegar kveikjur

Meðal líkamlegra kveikja eru:

• Líkamsrækt: mikil garðrækt eða íþróttir;
• Mismunandi sjúkdómar eða slysatilvik: bráð öndunarbilun (astma, langvinn lungnateppa á lokastigi), brisbólga, gallblöðrubólga (bólga í gallblöðru), lungnabólga, áverka, blóðsýking, lyfjameðferð, geislameðferð, meðganga, keisaraskurður, eldingar, næstum drukknun, ofkæling, kókaín, áfengi eða ópíóíð fráhvarf, kolmónoxíð eitrun o.fl.
• Ákveðin lyf, þar á meðal dóbútamín streitupróf, raflífeðlisfræðileg próf (ísópróterenól eða adrenalín) og beta-örva við astma eða langvinna lungnateppu;
• Bráð teppa í kransæðum;
• Áhrif á taugakerfi: heilablóðfall, höfuðáverka, innanheilablæðing eða krampar;

Sálfræðilegir kveikjur

Meðal sálfræðilegra kveikja eru:

• Sorg: dauði fjölskyldumeðlims, vinar eða gæludýrs;
• Mannleg átök: skilnaður eða aðskilnaður fjölskyldu;
• Ótti og læti: þjófnaður, líkamsárás eða ræðumennska;
• Reiði: rifrildi við fjölskyldumeðlim eða leigusala;
• Kvíði: persónuleg veikindi, umönnun barna eða heimilisleysi;
• Fjárhagsleg eða fagleg vandamál: tap á fjárhættuspilum, gjaldþrot fyrirtækja eða atvinnumissi;
• Aðrir: málsókn, framhjáhald, fangelsun fjölskyldumeðlims, missi í málsókn o.s.frv.;
• Náttúruhamfarir eins og jarðskjálftar og flóð.

Að lokum skal tekið fram að tilfinningalegar kveikjur heilkennisins eru ekki alltaf neikvæðar: jákvæðir tilfinningalegir atburðir geta einnig valdið sjúkdómnum: óvænt afmælisveisla, sú staðreynd að vinna gullpott og jákvætt atvinnuviðtal o.s.frv. Þessi aðili hefur verið lýst sem „hamingjusama hjartaheilkenni“.

Eftir fyrsta tilfelli af Takotsubo heilkenni eru sjúklingar í hættu á að endurtaka sig, jafnvel árum síðar. Ákveðin efni virðast sýna bata í lifun eftir eitt ár og lækkun á þessari endurkomutíðni:

• ACE-hemlar: þeir hamla umbreytingu angíótensíns I í angíótensíns II – ensíms sem veldur því að æðar dragast saman – og auka magn bradykinins, ensíms sem hefur æðavíkkandi áhrif;
• Angiotensin II viðtakablokkar (ARA II): þeir hindra verkun samnefnds ensíms.
• Blóðflögueyðandi lyf (APA) má íhuga í hverju tilviki fyrir sig eftir sjúkrahúsvist ef um alvarlega truflun á vinstri slegli er að ræða sem tengist viðvarandi uppþembu í öndunarvegi.

Mögulegt hlutverk umfram katekólamína – lífrænna efnasambanda sem eru mynduð úr týrósíni og virka sem hormón eða taugaboðefni, algengustu þeirra eru adrenalín, noradrenalín og dópamín – í þróun Takotsubo hjartavöðvakvilla hefur verið umdeilt í langan tíma, og sem slík, beta blokkar hafa verið lagðar til sem meðferðaráætlun. Hins vegar virðast þau ekki skila árangri til lengri tíma litið: 30% endurkomutíðni sést hjá sjúklingum sem eru meðhöndlaðir með beta-blokkum.

Aðrar meðferðarleiðir á eftir að kanna, svo sem segavarnarlyf, hormónameðferð við tíðahvörf eða sálræn meðferð.

Hægt er að flokka áhættuþætti Takotsubo heilkennis í þrjár megingerðir:

• Hormónaþættir: sláandi yfirgangur kvenna eftir tíðahvörf bendir til hormónaáhrifa. Lægra estrógenmagn eftir tíðahvörf eykur hugsanlega næmni kvenna fyrir Takotsubo heilkenni, en kerfisbundin gögn sem sýna fram á skýr tengsl þar á milli skortir enn sem komið er;
• Erfðafræðilegir þættir: hugsanlegt er að erfðafræðileg tilhneiging geti haft samskipti við umhverfisþætti til að stuðla að upphaf sjúkdómsins, en einnig hér skortir rannsóknir sem leyfa þessari fullyrðingu að alhæfa;
• Geðrænir og taugasjúkdómar: Greint hefur verið frá miklu algengi geðrænna – kvíða, þunglyndis, hömlunar – og taugasjúkdóma hjá sjúklingum með Takotsubo heilkenni.