Efnisyfirlit
Exogenic ofnæmislungabólga er einnig kölluð ofnæmislungnabólga. Skammstöfun sjúkdómsins er EAA. Þetta hugtak endurspeglar heilan hóp sjúkdóma sem hafa áhrif á millivef lungna, það er bandvef líffæra. Bólga er einbeitt í lungnabólga og litlum öndunarvegi. Það á sér stað þegar margs konar mótefnavakar (sveppir, bakteríur, dýraprótein, efni) koma inn í þá utan frá.
Í fyrsta skipti var utanaðkomandi ofnæmislungnabólgu lýst af J.
Í framtíðinni var hægt að komast að því að ofnæmislungnabólgu af utanaðkomandi gerð geti komið af stað af öðrum orsökum. Einkum árið 1965 fundu C. Reed og samstarfsmenn hans svipuð einkenni hjá þremur sjúklingum sem voru að rækta dúfur. Þeir fóru að kalla slíka lungnabólgu „lunga fuglaunnenda“.
Tölfræði síðustu ára bendir til þess að sjúkdómurinn sé nokkuð útbreiddur meðal fólks sem, vegna atvinnustarfsemi sinnar, hefur samskipti við fjaðrir og dún fugla, sem og fóðurblöndur. Af 100 íbúum mun utanaðkomandi ofnæmislungabólga greinast hjá 000 manns. Á sama tíma er ómögulegt að spá nákvæmlega fyrir um hvaða einstaklingur sem er með ofnæmi fyrir dúni eða fjöðrum mun fá lungnabólgu.
Eins og æfingin sýnir mun frá 5 til 15% fólks sem hefur samskipti við háan styrk ofnæmisvaka fá lungnabólgu. Algengi alveolitis meðal einstaklinga sem vinna með lágan styrk næmandi efna er ekki þekkt enn sem komið er. Þessi vandi er hins vegar býsna bráður þar sem iðnaðurinn þróast með hverju ári sem gerir það að verkum að sífellt fleiri koma að slíkri starfsemi.
Orsökin
Ofnæmislungabólga myndast vegna innöndunar ofnæmisvaka sem fer inn í lungun ásamt loftinu. Ýmis efni geta virkað sem ofnæmisvaldur. Árásargjarnustu ofnæmisvaldarnir í þessu sambandi eru sveppagró úr rotnu heyi, hlynbörk, sykurreyr o.fl.
Einnig ætti ekki að afskrifa frjókorn, próteinsambönd, húsryk. Sum lyf, eins og sýklalyf eða nítrófuran afleiður, geta valdið ofnæmislungnabólgu jafnvel án fyrri innöndunar og eftir að hafa borist inn í líkamann á annan hátt.
Það skiptir ekki aðeins máli að ofnæmisvakar berist inn í öndunarvegi, heldur einnig styrkur þeirra og stærð. Ef agnirnar fara ekki yfir 5 míkron, þá mun það ekki vera erfitt fyrir þær að komast í lungnablöðrurnar og kalla fram ofnæmisviðbrögð í þeim.
Þar sem ofnæmisvakar sem valda EAA eru oftast tengdir atvinnustarfsemi einstaklings, voru afbrigði lungnabólgu nefnd eftir ýmsum starfsgreinum:
Bóndalunga. Mótefnavakar finnast í mygluðu heyi, þar á meðal: Thermophilic Actinomycetes, Aspergillus spp, Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris.
Lunga fuglaunnenda. Ofnæmisvaldar finnast í saur og flasa fugla. Þau verða mysuprótein fugla.
Bagassoz. Ofnæmisvaldurinn er sykurreyr, nefnilega Mycropolysporal faeni og Thermoactinomycas sacchari.
Lungun einstaklinga sem rækta sveppi. Rotmassa verður uppspretta ofnæmisvalda og Mycropolysporal faeni og Thermoactinomycas vulgaris virka sem mótefnavakar.
Lungun einstaklinga sem nota hárnæringu. Rakatæki, hitari og loftræstitæki eru uppsprettur mótefnavaka. Ofnæmi er framkallað af sýkingum eins og: Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Ameba, Sveppir.
Suberose. Börkur korktrésins verður uppspretta ofnæmisvalda og Penicillum frequentans virkar sem ofnæmisvaldurinn sjálfur.
Léttir maltbruggarar. Uppspretta mótefnavaka er myglað bygg og ofnæmisvakinn sjálfur er Aspergillus clavatus.
Ostagerðarsjúkdómur. Uppspretta mótefnavaka er ostur og mygluagnir og mótefnavakinn sjálfur er Penicillum cseii.
Sequoyz. Ofnæmisvaldar finnast í ryk viðarviðar. Þeir eru táknaðir með Graphium spp., upullaria spp., Alternaria spp.
Lungnaþvottaefni framleiðendur. Ofnæmisvakinn er að finna í ensímum og hreinsiefnum. Það er táknað með Bacillus subtitus.
Starfsmenn lungnarannsókna. Uppsprettur ofnæmisvaka eru flasa og þvag af nagdýrum og ofnæmisvaldarnir sjálfir eru táknaðir með próteinum í þvagi þeirra.
Lungnaþefandi heiladingulduft. Mótefnavakinn er táknaður með svína- og nautapróteinum, sem finnast í dufti heiladinguls.
Lungun notuð við framleiðslu á plasti. Uppspretta sem leiðir til næmingar er díísósýanöt. Ofnæmisvaldarnir eru: Tólúen díósósíanat, dífenýlmetan díósósíanat.
Sumarlungnabólga. Sjúkdómurinn myndast vegna innöndunar ryks frá rökum vistarverum. Meinafræðin er útbreidd í Japan. Trichosporon cutaneum verður uppspretta ofnæmisvalda.
Af ofnæmisvökum sem skráðir eru með tilliti til þróunar utanaðkomandi ofnæmislungnabólgu eru hitakærar sýkingar og fuglamótefnavakar sérstaklega mikilvægir. Á svæðum með mikla þróun landbúnaðar eru það actinomycetes sem skipa leiðandi stöðu hvað varðar tíðni EAA. Þeir eru táknaðir með bakteríum sem eru ekki stærri en 1 míkron. Sérkenni slíkra örvera er að þær hafa eiginleika ekki aðeins örvera, heldur einnig sveppa. Margir hitakærir actinomycetes eru staðsettir í jarðvegi, í rotmassa, í vatni. Þeir búa líka í loftræstingu.
Slíkar tegundir af hitakærum actinomycetes leiða til þróunar utanaðkomandi ofnæmislungnabólgu, svo sem: Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Thermoactinomycas sacchari, Thermoactinomycas scandidum.
Allir skráðir fulltrúar flóru sem eru sjúkdómsvaldandi fyrir menn byrja að fjölga sér virkan við hitastig 50-60 °C. Það er við slíkar aðstæður sem hrörnunarferlar lífrænna efna fara af stað. Svipuðu hitastigi er haldið í hitakerfum. Actinomycetes geta valdið bagassosis (lungnasjúkdómi hjá fólki sem vinnur með sykurreyr), valdið sjúkdómi sem kallast „bóndalunga“, „lungu sveppatínslumanna (svepparæktenda)“ o.s.frv. Allar eru taldar upp hér að ofan.
Mótefnavakarnir sem hafa áhrif á menn í samskiptum við fugla eru prótein í sermi. Þetta eru albúmín og gammaglóbúlín. Þeir eru til staðar í fuglaskít, í seyti frá húðkirtlum dúfa, páfagauka, kanarífugla o.fl.
Fólk sem hugsar um fugla finnur fyrir lungnabólgu með langvarandi og reglubundnum samskiptum við dýr. Prótein úr nautgripum, sem og svín, geta valdið sjúkdómnum.
Virkasti sveppamótefnavakinn er Aspergillus spp. Ýmsar tegundir þessarar örveru geta valdið suberosis, maltbruggarlunga eða ostagerðarlunga.
Það er til einskis að trúa því að einstaklingur sem býr í borginni og stundar ekki landbúnað geti ekki veikist af utanaðkomandi ofnæmislungnabólgu. Reyndar þrífst Aspergillus fumigatus á rökum svæðum sem eru sjaldan loftræst. Ef hitastigið í þeim er hátt byrja örverur að fjölga sér hratt.
Einnig í hættu á að þróa ofnæmislungnabólgu er fólk sem hefur atvinnustarfsemi í tengslum við hvarfefnisefnasambönd, til dæmis plast, kvoða, málningu, pólýúretan. Þalsýruanhýdríð og díísósýanat eru talin sérstaklega hættuleg.
Það fer eftir löndum og má rekja eftirfarandi algengi mismunandi tegunda ofnæmislungnabólgu:
Lunga elskhuga undranauta er oftast greint hjá íbúum í Bretlandi.
Lungun þeirra sem nota loftræstitæki og rakatæki eru í Ameríku.
Sumartegund lungnabólgu, sem orsakast af árstíðabundinni æxlun sveppa af Trichosporon cutaneun tegundinni, greinist í 75% tilvika í Japönum.
Í Moskvu og í borgum með stór iðnaðarfyrirtæki greinast oftast sjúklingar með viðbrögð við fugla- og sveppamótefnavaka.
Meingerð utanaðkomandi ofnæmis lungnabólgu
Öndunarfæri mannsins rekst reglulega á rykagnir. Og þetta á bæði við um lífræn og ólífræn aðskotaefni. Það hefur verið staðfest að mótefnavakar af sömu gerð geta valdið þróun ýmissa sjúkdóma. Sumir fá berkjuastma, aðrir fá langvarandi nefslímubólgu. Það er líka fólk sem sýnir ofnæmishúð, það er húðskemmdir. Við megum ekki gleyma tárubólgu af ofnæmis eðli. Að sjálfsögðu er utanaðkomandi lungnablöðrubólga ekki sú síðasta á listanum yfir skráðar meinafræði. Hvers konar sjúkdómur tiltekinn einstaklingur mun þróa með sér fer eftir styrk útsetningar, tegund ofnæmisvaka, ástandi ónæmiskerfis líkamans og öðrum þáttum.
Til þess að sjúklingur geti sýnt utanaðkomandi ofnæmislungnabólgu er samsetning nokkurra þátta nauðsynleg:
Nægur skammtur af ofnæmisvökum sem hafa farið inn í öndunarvegi.
Langvarandi útsetning fyrir öndunarfærum.
Ákveðin stærð sjúklegra agna, sem er 5 míkron. Sjaldnar þróast sjúkdómurinn þegar stórir mótefnavakar komast inn í öndunarfærin. Í þessu tilfelli ættu þeir að setjast að í nærliggjandi berkjum.
Mikill meirihluti fólks sem lendir í slíkum ofnæmisvaka þjáist ekki af EAA. Þess vegna telja vísindamenn að mannslíkaminn ætti að verða fyrir áhrifum samtímis af nokkrum þáttum í einu. Þau hafa ekki verið rannsökuð nógu mikið, en það er gert ráð fyrir að erfðir og ástand ónæmis skipti máli.
Utanaðkomandi ofnæmislungabólga er með réttu nefnd ónæmissjúkdómar, ótvíræð orsök þeirra eru ofnæmisviðbrögð af gerðum 3 og 4. Einnig ætti ekki að hunsa ónæmisbólgu.
Þriðja tegund ónæmisfræðilegra viðbragða er sérstaklega mikilvæg á fyrstu stigum þróunar meinafræði. Myndun ónæmisfléttna á sér stað beint í millivef lungna þegar sjúklegur mótefnavaki hefur samskipti við mótefni af IgG flokki. Myndun ónæmisfléttna leiðir til þess að lungnablöðrur og millivef eru skemmd, gegndræpi skipanna sem fæða þau eykst.
Ónæmisflétturnar sem myndast valda því að komplementkerfið og átfrumur lungnablöðru virkjast. Fyrir vikið losna eitruð og bólgueyðandi vörur, vatnsrofsensím, cýtókín (æxlisdrep - TNF-a og interleukin-1). Allt þetta veldur bólguviðbrögðum á staðnum.
Í kjölfarið byrja frumur og fylkisþættir millivefsins að deyja, bólga verður sterkari. Umtalsvert magn af einfrumum og eitilfrumum er afhent á vef sársins. Þeir tryggja varðveislu seinkun ofnæmisviðbragða.
Staðreyndir sem staðfesta að ónæmisflókin viðbrögð eru mikilvæg við utanaðkomandi ofnæmislungnabólgu:
Eftir samskipti við mótefnavakann myndast bólga hratt, innan 4-8 klst.
Í þvotti af vökva úr berkjum og lungnablöðrum, sem og í sermihluta blóðsins, finnst hár styrkur mótefna af lgG flokki.
Í lungnavef, sem tekinn er til vefjafræði, hjá sjúklingum með bráða sjúkdómsmynd, finnast immúnóglóbúlín, viðbót þættir og mótefnavakarnir sjálfir. Öll þessi efni eru ónæmisfléttur.
Þegar framkvæmt er húðpróf með því að nota mjög hreinsaða mótefnavaka sem eru sjúklegir fyrir tiltekinn sjúkling, myndast klassísk viðbrögð af gerðinni Arthus.
Eftir að hafa framkvæmt ögrandi prófanir með innöndun sýkla eykst fjöldi daufkyrninga hjá sjúklingum í berkju- og lungnaskolum.
Ónæmissvörun af tegund 4 felur í sér ofnæmi fyrir CD+ T-frumu seinkun og CD8+ T-frumu frumueiturhrif. Eftir að mótefnavakar koma inn í öndunarfærin myndast seinkun viðbragða á 1-2 dögum. Skemmdir á ónæmisfléttum leiðir til losunar cýtókína. Þeir aftur á móti valda því að hvítfrumur og æðaþel lungnavefsins tjái límsameindir á yfirborðinu. Einfrumur og aðrar eitilfrumur bregðast við þeim, sem berast virkan á stað bólguviðbragðsins.
Á sama tíma virkjar interferon gamma átfrumur sem framleiða CD4 + eitilfrumur. Þetta er aðalsmerki seinkun viðbragða, sem varir í langan tíma þökk sé átfrumum. Fyrir vikið myndast granuloma í sjúklingnum, kollagen byrjar að losna í of miklu magni (trefjafrumur virkjast af vaxtarfrumum) og millivefsvefjamyndun myndast.
Staðreyndir sem staðfesta að í utanaðkomandi ofnæmislungnabólgu eru seinkun ónæmisfræðileg viðbrögð af tegund 4 mikilvæg:
T-eitilfrumur finnast í blóðminni. Þau eru til staðar í lungnavef sjúklinga.
Hjá sjúklingum með bráða og undirbráða utanaðkomandi ofnæmislungnabólgu, greinast kyrningaæxli, íferð með uppsöfnun eitilfrumna og einfrumna, auk millivefs bandvefs.
Tilraunir á tilraunadýrum með EAA hafa sýnt að CD4+ T-eitilfrumur eru nauðsynlegar til að framkalla sjúkdóma.
Vefjafræðileg mynd af EAA
Í flestum tilfellum eru sjúklingar með utanaðkomandi ofnæmi í lungnablöðrum með kyrningaæxli, án keðjulaga veggskjölds. Þeir greinast hjá 79-90% sjúklinga.
Til þess að rugla ekki saman granuloma sem þróast við EAA og við sarklíki þarftu að borga eftirtekt til eftirfarandi munar:
Með EAA eru granuloma minni.
Granulomas hafa ekki skýr mörk.
Granuloma innihalda fleiri eitilfrumur.
Alveolar veggir í EAA eru þykkir, þeir hafa eitilfrumuíferð.
Eftir að snerting við mótefnavakann er útilokuð hverfa granuloma af sjálfu sér innan sex mánaða.
Í utanaðkomandi ofnæmislungnabólgu er bólguferlið af völdum eitilfrumna, einfrumna, átfrumna og plasmafrumna. Frauðkenndir átfrumur í lungnablöðrum safnast fyrir inni í lungnablöðrunum sjálfum og eitilfrumur í millivef. Þegar sjúkdómurinn er nýbyrjaður að þróast hafa sjúklingar prótein- og trefjavökvi, sem er staðsett inni í lungnablöðrum. Einnig greinast sjúklingar með berkjubólgu, sogæðasekkjum, bólguíferð í berkjum, sem safnast saman í litlum öndunarvegi.
Svo, sjúkdómurinn einkennist af þríhyrningi formfræðilegra breytinga:
Alveolitis.
Granulomatosis.
Berkjubólga.
Þó að stundum geti eitt af merkjunum dottið út. Sjaldan fá sjúklingar með utanaðkomandi ofnæmislungnabólgu æðabólgu. Hann greindist hjá sjúklingi eftir dauða, eins og fram kemur í viðkomandi skjölum. Hjá sjúklingum með lungnaháþrýsting á sér stað stækkun á slagæðum og slagæðum.
Langvarandi gangur EAA leiðir til trefjabreytinga, sem geta verið mismunandi styrkleiki. Hins vegar eru þau einkennandi ekki aðeins fyrir utanaðkomandi ofnæmislungnabólgu, heldur einnig fyrir aðra langvinna lungnasjúkdóma. Þess vegna er ekki hægt að kalla það sjúkdómseinkenni. Með langvarandi lungnabólgu hjá sjúklingum verður lungnabólga í sjúklegum breytingum á gerð honeycomb lungna.
Einkenni utanaðkomandi ofnæmis lungnabólgu
Sjúkdómurinn kemur oftast fram hjá fólki sem er ekki viðkvæmt fyrir ofnæmisviðbrögðum. Meinafræði kemur fram eftir langvarandi samskipti við uppsprettur, útbreiðslu mótefnavaka.
Utanaðkomandi ofnæmislungabólga getur komið fram í 3 gerðum:
Bráðar einkenni
Bráð form sjúkdómsins kemur fram eftir að mikið magn af mótefnavaka fer inn í öndunarfærin. Þetta getur gerst bæði heima og í vinnunni eða jafnvel á götunni.
Eftir 4-12 klukkustundir hækkar líkamshiti einstaklingsins upp í hátt, kuldahrollur myndast og máttleysi eykst. Það er þyngsli í brjósti, sjúklingurinn byrjar að hósta, hann er ásóttur af mæði. Verkir koma fram í liðum og vöðvum. Sputum við hósta kemur ekki oft fram. Ef það fer, þá er það lítið og það samanstendur aðallega af slími.
Annað einkenni sem einkennir bráða EAA er höfuðverkur sem beinist að enninu.
Meðan á skoðuninni stendur tekur læknirinn auga á blásýru í húðinni. Þegar hlustað er á lungun heyrist æð og önghljóð.
Eftir 1-3 daga hverfa einkenni sjúkdómsins en eftir aðra samskipti við ofnæmisvakann aukast þau aftur. Almennur máttleysi og svefnhöfgi, ásamt mæði, getur truflað mann í nokkrar vikur eftir að bráðastig sjúkdómsins hefur verið leyst.
Bráð form sjúkdómsins er ekki oft greind. Þess vegna rugla læknar því saman við SARS, framkallað af vírusum eða mycoplasmas. Sérfræðingar ættu að vera vakandi fyrir bændum og gera einnig greinarmun á einkennum EAA og einkennum sveppaeitursýkingar í lungum, sem myndast þegar sveppagró komast í lungnavefinn. Hjá sjúklingum með vöðvaeitrun sýnir lungnamyndataka engar meinafræðilegar breytingar og engin útfellandi mótefni eru í sermihluta blóðsins.
undirbráð einkenni
Einkenni undirbráðs forms sjúkdómsins eru ekki eins áberandi og í bráðu formi alveolitis. Slík alveolitis þróast vegna langvarandi innöndunar mótefnavaka. Oftast gerist þetta heima. Svo, undirbráð bólga er í flestum tilfellum framkölluð af umönnun alifugla.
Helstu einkenni undirbráðrar utanaðkomandi ofnæmislungnabólgu eru:
Mæði sem versnar eftir líkamlega áreynslu einstaklings.
Aukin þreyta.
Hósti sem framleiðir tæran hráka.
Á frumstigi í þróun meinafræði getur líkamshiti hækkað.
Crepitus þegar hlustað er á lungun verður blíður.
Mikilvægt er að greina undirbráð EAA frá sarklíki og öðrum millivefssjúkdómum.
Einkenni af langvarandi gerð
Langvarandi form sjúkdómsins þróast hjá fólki sem hefur samskipti við litla skammta af mótefnavaka í langan tíma. Að auki getur undirbráð alveolitis orðið langvinn ef hún er ekki meðhöndluð.
Langvinnt ferli sjúkdómsins er gefið til kynna með einkennum eins og:
Vaxandi með tímanum, mæði, sem kemur í ljós við líkamlega áreynslu.
Áberandi þyngdartap, sem getur náð lystarstoli.
Sjúkdómurinn ógnar þróun cor pulmonale, millivefsvefja, hjarta- og öndunarbilun. Þar sem langvarandi utanaðkomandi ofnæmislungabólga byrjar að þróast duld og gefur ekki alvarleg einkenni er greining hennar erfið.
Greining á utanaðkomandi ofnæmislungnabólgu
Til að bera kennsl á sjúkdóminn er nauðsynlegt að treysta á röntgenrannsókn á lungum. Það fer eftir þróunarstigi lungnabólgu og form hennar, geislafræðileg einkenni eru mismunandi.
Bráða og undirbráða form sjúkdómsins leiðir til minnkunar á gagnsæi sviða eins og malaðs glers og til útbreiðslu ógagnsæis í hnúðum möskva. Stærð hnúðanna er ekki meiri en 3 mm. Þau má finna á öllu yfirborði lungna.
Efri hluti lungna og grunnhluti þeirra eru ekki þakinn hnúðum. Ef einstaklingur hættir að hafa samskipti við mótefnavaka, þá hverfa geislafræðileg einkenni sjúkdómsins eftir 1-1,5 mánuði.
Ef sjúkdómurinn er með langvarandi ferli, þá sjást línulegir skuggar með skýrum útlínum, dökk svæði táknuð með hnúðum, breytingar á millivef og minnkun á stærð lungnasviða á röntgenmyndinni. Þegar meinafræðin hefur hlaupandi námskeið er hunangsseimulungan sjón.
CT er aðferð sem hefur mun meiri nákvæmni miðað við röntgenmyndatöku. Rannsóknin sýnir merki um EAA, sem eru ósýnileg með hefðbundinni röntgenmyndatöku.
Blóðpróf hjá sjúklingum með EAA einkennist af eftirfarandi breytingum:
Hvítfrumumyndun allt að 12-15×103/ml Sjaldnar nær magn hvítkorna upp á 20-30×103/ ml.
Hvítfrumuformúlan færist til vinstri.
Aukning á magni eósínfíkla kemur ekki fram, eða það getur aukist lítillega.
ESR hjá 31% sjúklinga hækkar í 20 mm/klst. og hjá 8% sjúklinga allt að 40 mm/klst. Hjá öðrum sjúklingum helst ESR innan eðlilegra marka.
Magn lgM og lgG eykst. Stundum er stökk í flokki A immúnóglóbúlínum.
Hjá sumum sjúklingum er gigtarþáttur virkjaður.
Eykur magn heildar LDH. Ef þetta gerist getur verið grunur um bráða bólgu í lungnabólga.
Til að staðfesta greininguna eru Ouchterlony double diffusion, micro-Ouchterlony, counter immunoelectrophoresis og ELISA (ELISA, ELIEDA) aðferðir notaðar. Þeir gera þér kleift að bera kennsl á sérstök útfellandi mótefni gegn mótefnavökum sem ollu ofnæminu.
Í bráða fasa sjúkdómsins munu útfellandi mótefni streyma í blóði nánast hvers sjúklings. Þegar ofnæmisvakinn hættir að hafa samskipti við lungnavef sjúklinga lækkar magn mótefna. Hins vegar geta þau verið til staðar í sermihluta blóðsins í langan tíma (allt að 3 ár).
Þegar sjúkdómurinn er langvinnur finnast mótefni ekki. Það er líka möguleiki á fölskum jákvæðum niðurstöðum. Hjá bændum án einkenna lungnabólgu greinast þær í 9-22% tilvika og hjá fuglaunnendum í 51% tilvika.
Hjá sjúklingum með EAA er gildi útfellandi mótefna ekki í tengslum við virkni meinafræðilegs ferlis. Stig þeirra getur verið fyrir áhrifum af ýmsum þáttum. Þannig að hjá reykingamönnum verður það vanmetið. Þess vegna getur greining sértækra mótefna ekki talist vísbending um EAA. Á sama tíma bendir fjarvera þeirra í blóði ekki til þess að það sé enginn sjúkdómur. Hins vegar ætti ekki að afskrifa mótefni, þar sem ef viðeigandi klínísk einkenni eru til staðar geta þau styrkt þá forsendu sem fyrir er.
Prófið fyrir minnkun á dreifðri getu lungna er leiðbeinandi, þar sem aðrar virknibreytingar á EAA eru einkennandi fyrir aðrar tegundir meinafræði samfara skemmdum á millivef í lungum. Blóðoxíð hjá sjúklingum með ofnæmislungnabólgu kemur fram í rólegu ástandi og eykst við líkamlega áreynslu. Brot á loftræstingu í lungum á sér stað með takmarkandi gerð. Einkenni ofvirkni í öndunarvegi greinast hjá 10-25% sjúklinga.
Innöndunarpróf voru fyrst notuð til að greina ofnæmislungnabólgu strax árið 1963. Úðabrúsar voru búnir til úr ryki sem tekið var úr mygluðu heyi. Þær leiddu til versnunar á einkennum sjúkdómsins hjá sjúklingum. Á sama tíma olli útdrætti sem tekið var úr „hreinu heyi“ ekki slíkum viðbrögðum hjá sjúklingum. Hjá heilbrigðum einstaklingum vöktu jafnvel úðabrúsa með myglu ekki meinafræðileg einkenni.
Ögrandi prófanir hjá sjúklingum með berkjuastma valda ekki útliti hröðra ónæmisviðbragða, valda ekki truflunum á starfsemi lungna. Þó það sé hjá fólki með jákvætt ónæmissvörun, leiða þau til breytinga á starfsemi öndunarfæra, til hækkunar á líkamshita, kuldahrolls, máttleysis og mæði. Eftir 10-12 klukkustundir hverfa þessar birtingarmyndir af sjálfu sér.
Það er hægt að staðfesta greiningu EAA án þess að framkvæma ögrandi prófanir, svo þær eru ekki notaðar í nútíma læknisfræði. Þau eru aðeins notuð af sérfræðingum sem þurfa að staðfesta orsök sjúkdómsins. Að öðrum kosti er nóg að fylgjast með sjúklingnum við venjulegar aðstæður hans, til dæmis í vinnunni eða heima, þar sem snerting er við ofnæmisvakann.
Bronchoalveolar lavage (BAL) gerir þér kleift að meta samsetningu innihalds lungnablöðranna og fjarlægra hluta lungna. Greininguna er hægt að staðfesta með því að greina fimmfalda aukningu á frumuþáttum í henni og 80% þeirra verða táknuð með eitilfrumum (aðallega T-frumur, þ.e. CD8 + eitilfrumur).
Ónæmisstuðull hjá sjúklingum er lækkaður í minna en einn. Með sarklíki er þessi tala 4-5 einingar. Hins vegar, ef skolun var framkvæmd á fyrstu 3 dögum eftir bráða þróun lungnabólgu, þá mun fjöldi daufkyrninga aukast og eitilfrumumyndun sést.
Auk þess gerir skolun mögulegt að greina tífaldan fjölda mastfrumna. Þessi styrkur mastfrumna getur varað í allt að 3 mánuði eða lengur eftir snertingu við ofnæmisvakann. Þessi vísir einkennir virkni fíbrínframleiðsluferlisins. Ef sjúkdómurinn hefur undirbráðan gang, þá finnast plasmafrumur í skoluninni.
Að gera mismunagreiningu
Sjúkdómar sem greina þarf utanaðkomandi ofnæmislungnabólgu frá:
Alveolar cancer eða meinvörp í lungum. Með krabbameinsæxlum eru engin tengsl á milli einkenna sjúkdómsins sem hafa komið fram og snertingar við ofnæmisvaka. Meinafræði er stöðugt að þróast, einkennist af alvarlegum einkennum. Í sermihluta blóðsins losna ekki útfallandi mótefni gegn ofnæmisvökum. Einnig er hægt að skýra upplýsingar með röntgenmynd af lungum.
herberkla. Með þessum sjúkdómi eru heldur engin tengsl við ofnæmisvaka. Sýkingin sjálf hefur alvarlegan gang og langa þróun. Sermisfræðilegar aðferðir gera það mögulegt að greina mótefni gegn berklamótefnavakanum, á meðan þau virðast ekki vera ofnæmisvaldandi. Ekki gleyma röntgenrannsóknum.
Sarcoidosis. Þessi sjúkdómur tengist ekki atvinnustarfsemi einstaklings. Með því verða ekki aðeins öndunarfærin fyrir áhrifum, heldur einnig önnur líkamskerfi. Hilar eitlar í brjósti verða bólgur á báðum hliðum, það er veik eða neikvæð viðbrögð við túberkúlíni. Viðbrögð Kveims verða þvert á móti jákvæð. Sarklíki er hægt að staðfesta með vefjafræðilegri skoðun.
Önnur trefjamyndun alveolitis. Hjá þeim fá sjúklingar oftast æðabólgu og kerfisskemmdir á bandvef snerta ekki aðeins lungun heldur líkamann í heild. Með vafasömum sjúkdómsgreiningu er vefjasýni úr lungum tekin með frekari vefjarannsókn á því efni sem fæst.
Lungnabólga. Þessi sjúkdómur þróast eftir kvef. Á röntgenmyndinni sjást myrkur sem koma fram vegna vefjaíferðar.
ICD-10 vísar utanaðkomandi ofnæmislungnabólgu í flokk X „öndunarfærasjúkdóma“.
Skýringar:
J 55 Öndunarfærasjúkdómur af völdum sérstaks ryks.
J 66.0 Byssinosis.
J 66.1 Sjúkdómur hörflögu.
J 66.2 Kannabis.
J 66.8 Öndunarfærasjúkdómur vegna annars tilgreinds lífræns ryks.
J 67 Ofnæmislungnabólga.
J 67.0 Lunga bónda (landbúnaðarverkamaður).
J 67.1 Bagassose (fyrir sykurreyrsryk)
J 67.2 Lunga alifuglaræktanda.
J 67.3 Suberoz
J 67.4 Maltverkamannslunga.
J 67.5 Sveppaverkalunga.
J 67.6 Hlynur gelta lunga.
J 67.8 Ofnæmislungnabólga vegna annars lífræns ryks.
J 67.9 Ofnæmislungnabólga vegna annars ótilgreinds lífræns ryks.
Hægt er að móta greininguna sem hér segir:
Exogenous ofnæmislungabólga (bóndalunga), bráðaform.
Ofnæmislungabólga af völdum lyfja af völdum furazolidons, undirbráða mynd, með öndunarbilun.
Utanaðkomandi ofnæmislungabólga (lunga alifuglaræktanda), langvarandi form. Langvarandi lungnahjartað, langvinn berkjubólga.
Meðferð við utanaðkomandi ofnæmislungnabólgu
Til að takast á við sjúkdóminn er nauðsynlegt að útiloka algjörlega samskipti sjúklingsins og ofnæmisvakans. Maður á meðan á vinnu stendur verður að nota grímur, sérstakar síur. Það er mjög æskilegt að breyta um vinnu og venjur. Til að koma í veg fyrir framgang meinafræðinnar er mikilvægt að bera kennsl á hana á fyrstu stigum þroska. Ef snerting við ofnæmisvakinn heldur áfram verða breytingar í lungum óafturkræfar.
Alvarlegt ferli alveolitis krefst skipunar sykurstera. Þeir geta aðeins verið ávísað af lækni, eftir samkomulagi.
Sjúklingum með ofsvörun í lungum er ávísað berkjuvíkkandi lyfjum til innöndunar. Ef sjúkdómurinn hefur leitt til fylgikvilla eru notuð sýklalyf, þvagræsilyf, súrefni osfrv.
Horfur og forvarnir
Til að koma í veg fyrir þróun sjúkdómsins er nauðsynlegt að lágmarka alla mögulega snertingu við ofnæmisvaka. Þannig að hey ætti að vera vandlega þurrkað, sílógryfjur ættu að vera opnar. Athafnasvæði í framleiðslu ætti að vera vel loftræst og ef dýr og fuglar eru í þeim skal gæta stranglega að hollustuhætti og hreinlætiskröfum. Loftræstikerfi og loftræstikerfi verða að vera unnin af miklum gæðum og á réttum tíma o.s.frv.
Ef alveolitis hefur þegar þróast, þá ætti sjúklingurinn að útiloka snertingu við ofnæmisvaka. Þegar fagleg starfsemi kemur að sök er starfinu breytt.
Horfur eru mismunandi. Ef sjúkdómurinn var greindur á fyrstu stigum getur meinafræðin leyst af sjálfu sér. Köst lungnablöðrubólga leiða til þess að lungnavefurinn verður fyrir óafturkræfum breytingum. Þetta versnar horfur, sem og fylgikvilla lungnabólgu eða langvarandi ferli hennar.