Heila- og mænuvökvi er vökvi sem baðar uppbyggingu miðtaugakerfisins: heila og mænu. Það hefur hlutverk verndar og höggdeyfi. Heila- og mænuvökvinn er í eðlilegu ástandi, laus við gerla. Útlit sýkla í því getur verið ábyrgt fyrir alvarlegum smitsjúkdómum.

skilgreining

Heila- og mænuvökvi eða CSF er vökvi sem umlykur miðtaugakerfið (heila og mænu). Það dreifist í gegnum sleglakerfið (hvolf í heila) og undirlagsrýmið.

Til að minna á, er miðtaugakerfið umkringt hjúpum sem kallast heilahimnur, sem samanstendur af 3 lögum:

• dura, þykkt ytra lag;
• arachnoid, þunnt lag milli dura og pia mater;
• pia mater, innra þunnt lak, sem loðir við yfirborð heila.

Rýmið milli arachnoid og pia mater samsvarar subarachnoid space, stað þar sem heila- og mænuvökvinn er hringrás.

Aðstaða

Heildarframleiðsla CSF á dag er áætluð um það bil 500 ml.

Rúmmál þess er 150 – 180 ml, hjá fullorðnum, og er því endurnýjað nokkrum sinnum á dag.

Þrýstingur þess er mældur með lendarstungu. Það er áætlað á milli 10 og 15 mmHg hjá fullorðnum. (5 til 7 mmHg hjá ungbörnum).

Með berum augum er CSF tær vökvi sem sagður er vera bergvatn.

samsetning

Celphalo-mænuvökvi samanstendur af:

• vatn;
• hvítkorn (hvít blóðkorn) <5 / mm3;
• af próteinum (kallað proteinorrachia) á bilinu 0,20 – 0,40 g/l;
• glúkósa (þekktur sem glycorrachia) stendur fyrir 60% af blóðsykri (blóðsykursgildi), eða um það bil 0,6 g/l;
• margar jónir (natríum, klór, kalíum, kalsíum, bíkarbónat)

CSF er algjörlega dauðhreinsað, það er að segja inniheldur ekki sjúkdómsvaldandi örverur (vírusa, bakteríur, sveppa).

Aðstaða

Heila- og mænuvökvi er vökvi sem baðar uppbyggingu miðtaugakerfisins. Það gegnir hlutverki verndar og höggdeyfingar hins síðarnefnda, sérstaklega við hreyfingar og stöðubreytingar. Heila- og mænuvökvi er eðlilegur, sýklalaus (sæfður). Útlit sýklas í því getur valdið alvarlegum smitsjúkdómum sem geta leitt til taugakvilla eða jafnvel dauða sjúklings.

Seyting og blóðrás

Heila- og mænuvökvinn er framleiddur og seytt út af choroid plexuses sem samsvara mannvirkjum sem staðsett eru á hæð veggja hinna mismunandi slegla (hliðarhvolfs, 3. slegils og 4. slegils) og gera það mögulegt að gera tengi á milli blóðkerfisins og miðlægsins. taugakerfi .

Það er samfelld og frjáls hringrás CSF á hæð hliðarhvolfanna, síðan til 3. slegils í gegnum Monroe holurnar og síðan til 4. slegils í gegnum Sylvius vatnsveituna. Það sameinast síðan subarachnoid geimnum í gegnum göt Luscka og Magendie.

Endurupptaka þess á sér stað á hæð arachnoid villi of Pacchioni (villous vöxtur staðsettur á ytra yfirborði arachnoid), sem gerir það kleift að flæða það til bláæðar sinus (nánar nákvæmlega efri lengdarbláæðasinus) og þar með aftur til bláæðablóðrásarinnar. . .

Greining á CSF gerir það mögulegt að greina marga meinafræði, sem flestir krefjast bráðrar umönnunar. Þessi greining er gerð með lendarstungu, sem felst í því að taka CSF, með því að stinga þunnri nál á milli tveggja lendarhryggjarliða (flest tilvika, á milli 4. og 5. lendarhryggjarliða til að forðast hættu á skemmdum á mænu. . , stoppar á móti 2. mjóhrygg). Stungur á lendarhrygg er ífarandi athöfn sem læknir verður að framkvæma með smitgát.

Það eru frábendingar (alvarleg storknunarröskun, merki um háþrýsting innan höfuðkúpu, sýking á stungustað) og aukaverkanir geta komið fram (post-lendar stunguheilkenni, sýking, blóðkorn, verkur í mjóbaki).

CSF greiningin felur í sér:

• stórsæja skoðun (rannsókn með berum augum sem gerir kleift að greina útlit og lit CSF);
• bakteríurannsókn (leit að bakteríum með framkvæmd ræktunar);
• frumurannsókn (að leita að fjölda hvítra og rauðra blóðkorna);
• lífefnafræðileg skoðun (leit að fjölda próteina, glúkósa);
• Hægt er að framkvæma viðbótargreiningar fyrir sérstakar veirur (Herpesveira, Cytomegalovirus, Enterovirus).

Smitandi sjúkdómar

heilahimnubólgu

Það samsvarar bólgu í heilahimnu sem í flestum tilfellum er afleidd sýkingu af völdum sjúkdómsvaldandi efnis (baktería, veira eða jafnvel sníkjudýra eða sveppa) vegna mengunar í heila- og mænuvökva.

Helstu einkenni heilahimnubólgu eru:

• dreifður og mikill höfuðverkur með óþægindum frá hávaða (hljóðfælni) og ljósi (ljósfælni);
• hiti ;
• ógleði og uppköst.

Við klíníska skoðun má greina stirðleika í heilahimnu, það er að segja ósigrandi og sársaukafull viðnám þegar beygt er háls.

Þetta skýrist af samdrætti í para-vertebral vöðvum í tengslum við ertingu í heilahimnu.

Ef grunur leikur á heilahimnubólgu er nauðsynlegt að klæða sjúklinginn algjörlega úr, til að leita að merkjum um purpura fulminans (blæðingarblettur í húð sem tengist storknunarröskun, sem hverfur ekki þegar þrýstingur er beitt). Purpura fulminans er merki um mjög alvarlega sýkingu, oftast í kjölfar sýkingar með meningókokkum (bakteríum). Það er lífshættulegt neyðartilvik sem krefst inndælingar í vöðva eða í bláæð af sýklalyfjameðferð eins fljótt og auðið er.

Viðbótarrannsóknir eru oft nauðsynlegar til að tryggja greininguna:

• stungur á lendarhrygg (nema í tilfellum frábendinga) sem gerir greiningu kleift að framkvæma;
• líffræðilegt mat (blóðtala, mat á blæðingum, CRP, blóðjón, blóðsykur, kreatínín í sermi og blóðræktun);
• brýn heilamyndataka í eftirfarandi tilfellum sem gefa ekki til kynna lendarstungur: meðvitundartruflun, taugasjúkdóma og/eða flog.

Greining á CSF gerir það mögulegt að beina að tegund heilahimnubólgu og staðfesta tilvist sjúkdómsvaldandi efnis.

Meðferð fer eftir tegund sýkla sem er til staðar í heila- og mænuvökvanum.

Heilahimnubólga

Það er skilgreint af tengslum bólgu í heila og heilahimnuhjúpnum.

Það er byggt á tengslum heilahimnuheilkennis (höfuðverkur, uppköst, ógleði og stífleiki í heilahimnu) og skerðingar á heila sem stýrt er af meðvitundarröskun, krampaköstum að hluta eða öllu leyti eða jafnvel merki um taugabrest (hreyfingarbrest) , málstol).

Heilahimnubólga er alvarleg meinafræði sem getur leitt til dauða sjúklings og krefst því bráðrar læknishjálpar.

Grunur um heilahimnubólgu krefst brýnnar myndgreiningar á heila og verður að fara fram fyrir lendarstunguna.

Aðrar viðbótarrannsóknir staðfesta greininguna:

• líffræðilegt mat (blóðtala, CRP, blóðjón, blóðræktun, mat á blæðingum, kreatínín í sermi);
• Hægt er að framkvæma heilarit (EEG) sem getur sýnt merki um heilaskaða.

Meðhöndlun læknismeðferðar verður að vera hröð og verður þá aðlöguð að sýkillinum sem hefur komið í ljós.

Krabbameinsheilahimnubólga

Krabbameinsheilahimnubólga er bólga í heilahimnu vegna nærveru krabbameinsfrumna sem finnast í heila- og mænuvökva. Nánar tiltekið er um meinvörp að ræða, það er að segja aukadreifingu sem stafar af frumkrabbameini (sérstaklega frá lungnakrabbameini, sortuæxlum og brjóstakrabbameini).

Einkennin eru fjölbreytileg, samanstanda af:

• heilahimnuheilkenni (höfuðverkur, ógleði, uppköst, stífur háls);
• truflun á meðvitund;
• hegðunarbreyting (minnistap);
• flog;
• taugasjúkdómur.

Viðbótarrannsóknir eru nauðsynlegar til að staðfesta greininguna:

• framkvæma heilamyndgreiningu (MRI) sem getur sýnt merki greiningarinnar í hag;
• lendarstungur til að leita að krabbameinsfrumum í heila- og mænuvökva og staðfesta þannig greininguna.

Horfur um krabbameinsheilahimnubólgu eru enn dökkar í dag með fáum áhrifaríkum meðferðarúrræðum.

Hydrocephalus

Hydrocephalus er uppsöfnun of mikið magns af heila- og mænuvökva í heila sleglakerfinu. Sýnt er fram á það með því að framkvæma myndgreiningu á heila sem finnur útvíkkun á heila sleglum.

Þetta ofgnótt getur leitt til hækkunar á innankúpuþrýstingi. Reyndar mun innankúpuþrýstingur ráðast af nokkrum breytum sem eru:

• heilablóðfallið;
• mænuvökvi;
• rúmmál heilaæða.

Svo þegar einni eða fleiri af þessum breytum er breytt mun það hafa áhrif á innankúpuþrýstinginn. Innankúpuháþrýstingur (HTIC) er skilgreindur sem gildi > 20 mmHg hjá fullorðnum.

Það eru mismunandi gerðir af vatnshöfuð:

• vatnshöfuð sem ekki tengist (hindraður): það samsvarar of mikilli uppsöfnun heila- og mænuvökva í sleglakerfinu í kjölfar hindrunar sem hefur áhrif á blóðrás CSF og þar með endurupptöku hans. Oftast er það vegna tilvistar æxlis sem þjappar sleglakerfinu saman, en getur einnig verið afleidd af vansköpun sem er til staðar frá fæðingu. Það leiðir til hækkunar á innankúpuþrýstingi sem krefst bráðrar meðferðar. Það er mögulegt að framkvæma utanaðkomandi ventricular bypass á CSF (tímabundin lausn) eða jafnvel nýlega þróað, framkvæmd endoscopic ventriculocisternostomy (sköpun á samskiptum milli heila sleglakerfisins og brunnanna sem samsvarar stækkun á subarachnoid pláss) sem gerir þannig kleift að komast framhjá hindruninni og finna fullnægjandi flæði CSF;
• miðlar vatnshöfuð (ekki teppandi): það samsvarar of mikilli uppsöfnun heila- og mænuvökva í tengslum við gen við endurupptöku CSF. Það er oftast afleidd blæðingum undir skjaldkirtli, höfuðáverka, heilahimnubólgu eða hugsanlega sjálfvakinn. Það krefst stjórnun með innri CSF shunt sem kallast ventriculoperitoneal shunt (ef vökvinn er beint í kviðarholið) eða ventriculo-atrial shunt (ef vökvinn er beint að hjartanu);
• krónískur vatnshöfuð við eðlilegan þrýsting: það samsvarar ofgnótt af heila- og mænuvökva í heila sleglakerfinu en án hækkunar á innankúpuþrýstingi. Það hefur oftast áhrif á fullorðna, eftir 60 ár með yfirgnæfandi meirihluta karla. Meinalífeðlisfræðilegi gangurinn er enn illa skilinn. Það getur fundist hjá fólki sem hefur sögu um blæðingar í hálskirtli, höfuðáverka eða hefur farið í innankúpuaðgerð.

Það er skilgreint að mestu leyti af þrígreiningu einkenna, sem kallast Adams og Hakim þríhyrningurinn:

• minnisskerðing;
• hringvöðvasjúkdómar (þvagleki);
• erfiðleikar við að ganga með hægum göngum.

Myndgreining á heila getur sýnt útvíkkun á heila sleglum.

Stjórnun byggist aðallega á því að komið sé á innri sleglashjáveitu, annað hvort slegla-kviðarhol eða slegla-atíal.

Önnur meinafræði

Greining á heila- og mænuvökva getur leitt í ljós margar aðrar meinafræði:

• subarachnoid blæðing með vísbendingum um blóðrás í CSF;
• bólgusjúkdómar sem hafa áhrif á miðtaugakerfið (multiple sclerosis, sarklíki osfrv.);
• taugahrörnunarsjúkdómar (Alzheimer-sjúkdómur);
• taugakvilla (Guillain-Barré heilkenni).