Af hverju eru læknar svona slæmir sálfræðingar?

Aðstoðarmaðurinn tilkynnir deildarstjóra um síðustu viðtalið: „Ég mældi púls, tók blóð og þvag til greiningar,“ segir hann á vélinni. Og prófessorinn spyr hann: „Og höndin? Tókstu í hönd sjúklingsins? Þetta er uppáhaldssaga heimilislæknisins Martin Winkler, höfundar bókarinnar Sachs Disease, sem hann heyrði sjálfur frá hinum fræga franska taugalækni Jean Hamburger.

Svipaðar sögur eiga sér stað á mörgum sjúkrahúsum og heilsugæslustöðvum. „Of margir læknar meðhöndla sjúklinga eins og þeir væru aðeins námsefni, ekki manneskjur,“ harmar Winkler.

Það er þessi „ómennska“ sem hinn 31 árs gamli Dmitry talar um þegar hann talar um alvarlegt slys sem hann lenti í. Hann flaug fram í gegnum framrúðuna og braut hrygginn. „Ég fann ekki lengur fyrir fótleggjunum og vissi ekki hvort ég gæti einu sinni gengið aftur,“ rifjar hann upp. „Ég þurfti virkilega á skurðlækninum að halda til að styðja mig.

Í staðinn kom hann daginn eftir aðgerðina til mín með íbúum sínum. Án þess að heilsa, lyfti hann sænginni og sagði: „Þú ert með lamandi fyrir framan þig.“ Mig langaði bara að hrópa í andlitið á honum: "Ég heiti Dima, ekki "paraplegia"!", En ég var ringlaður, auk þess var ég algjörlega nakin, varnarlaus.

Hvernig gat þetta gerst? Winkler bendir á franska menntakerfið: „Inntökupróf deildarinnar metur ekki mannlega eiginleika, aðeins hæfileikann til að helga sig vinnu algjörlega,“ útskýrir hann. „Margir þeirra sem verða fyrir valinu eru svo hollir hugmyndinni að þeir hafa tilhneigingu til að fela sig á bak við tæknilega þætti meðferðarinnar fyrir framan sjúklinginn til að forðast oft truflandi samskipti við fólk. Það gera til dæmis háskólakennarar, hinir svokölluðu barónar: styrkleikar þeirra eru vísindarit og stigveldisstaða. Þeir bjóða nemendum fyrirmynd til að ná árangri.“

Þessari stöðu mála er ekki deilt af prófessor Simonetta Betti, dósent í samskiptum og samskiptum í læknisfræði við háskólann í Mílanó: „Nýja háskólamenntunin á Ítalíu veitir framtíðarlæknum 80 tíma samskipta- og samskiptatíma. Auk þess er hæfni til samskipta við sjúklinga eitt mikilvægasta viðmið ríkisprófs um starfsréttindi, eða 60% af lokaeinkunn.“

„Við, yngri kynslóðin, erum öll ólík,“ segir prófessor Andrea Casasco, sonur lækna, lektor við háskólann í Pavia og forstöðumaður ítölsku greiningarstöðvarinnar í Mílanó. „Minni hlédrægur og hlédrægur, laus við töfrandi, heilaga aura sem áður umkringdi lækna. Hins vegar, einkum vegna mikillar meðferðar á sjúkrahúsum og heilsugæslustöðvum, einbeita margir sér meira að líkamlegum vandamálum. Að auki eru „heitar“ sérgreinar — kvensjúkdómalækningar, barnalækningar — og „kaldar“ sérgreinar — skurðaðgerðir, geislafræði: geislafræðingur, til dæmis, hittir ekki einu sinni sjúklinga.

Sumum sjúklingum líður eins og ekkert annað en „tilfelli í reynd“, eins og hin 48 ára gamla Lilia, sem fór í aðgerð vegna æxlis í brjósti fyrir tveimur árum. Svona rifjar hún upp tilfinningar sínar frá hverri heimsókn til læknis: „Í fyrsta skipti sem læknirinn rannsakaði röntgenmyndina mína var ég í anddyrinu. Og fyrir framan fullt af ókunnugum hrópaði hún: "Ekkert gott!" Hún talaði um líkama minn eins og vélvirki talar um bíl! Það er gott að hjúkrunarfræðingarnir hugguðu mig að minnsta kosti.“

Samband læknis og sjúklings getur líka læknað

„Sambandið milli læknis og sjúklings einkennist af friðhelgi stíl sem byggir á blindri trú,“ heldur Simonetta Betty áfram. — Á okkar tímum þarf að ávinna sér virðingu með vísindalegri hæfni og aðferð við að nálgast sjúklinginn. Læknirinn verður að hvetja sjúklinga til að verða sjálfbjarga í meðferð, hjálpa þeim að aðlagast sjúkdómnum, stjórna kvillum: þetta er eina leiðin til að takast á við langvinna kvilla.

Með vexti sjúkdóma sem þú þarft að lifa með eru læknisfræði líka að breytast, segir Andrea Casasco: „Sérfræðingar eru ekki lengur þeir sem sjá þig bara einu sinni. Bein- og hrörnunarsjúkdómar, sykursýki, blóðrásarvandamál - allt þetta er meðhöndlað í langan tíma, og þess vegna er nauðsynlegt að byggja upp samband. Ég, sem læknir og leiðtogi, heimta nákvæmar langtíma viðtalstíma, því athygli er líka klínískt tæki.“

Hins vegar standa læknar í auknum mæli frammi fyrir ýktum væntingum um að allt sé hægt að leysa og lækna, útskýrir Mario Ancona, geðlæknir, geðlæknir og forseti Samtaka um greiningu á samböndum, skipuleggjandi námskeiða og námskeiða fyrir einkalækna um Ítalíu. „Einu sinni var fólki illa við að styðja og nú segist það vera í meðferð. Þetta skapar kvíða, spennu, óánægju hjá persónulegum lækni, allt að kulnun. Þetta bitnar á læknum og persónulegum aðstoðarmönnum á krabbameins-, gjörgæslu- og geðdeildum.

Það eru aðrar ástæður: „Fyrir þann sem hefur valið þá leið að hjálpa öðrum er mjög þreytandi að vera kennt um mistök eða að geta ekki reiknað út styrk sinn,“ útskýrir Ancona.

Sem dæmi nefnir hann sögu vinar barnalæknis sem dæmi: „Ég uppgötvaði þroskagalla hjá einu ungbarni og skipaði því að hann yrði skoðaður. Aðstoðarmaður minn, þegar foreldrar barnsins hringdu, frestaði heimsókn sinni um nokkra daga án þess að vara mig við. Og þeir, sem fóru til samstarfsmanns míns, komu til mín til að kasta nýrri greiningu í andlitið á mér. Sem ég sjálfur er búinn að setja upp!“

Ungir læknar myndu gjarnan biðja um aðstoð, en frá hverjum? Það er enginn sálrænn stuðningur á sjúkrahúsum, það er vaninn að tala um vinnu í tæknilegu tilliti, allir eru hræddir við að fá allan sársauka og ótta sjúklinga ef þeir kveikja aðeins á samkennd. Og tíð kynni við dauða munu valda ótta fyrir alla, þar á meðal lækna.

Sjúklingar eiga erfitt með að verjast

„Veikindi, kvíði í aðdraganda niðurstöðu, allt þetta gerir sjúklinga og fjölskyldur þeirra viðkvæma. Hvert orð, hvert bending læknisins hljómar djúpt,“ útskýrir Ancona og bætir við: „Fyrir þann sem er veikur er sjúkdómurinn einstakur. Sá sem heimsækir sjúkan einstakling lítur á veikindi hans sem eitthvað eðlilegt, venjulegt. Og þessi endurkoma eðlilegs til sjúklingsins kann að virðast vera ódýrari.“

Ættingjar gætu verið sterkari. Hér er það sem Tatyana, 36, (61 árs faðir hennar greindist með æxli í lifur) sagði: „Þegar læknarnir báðu um margar prófanir, mótmælti pabbi allan tímann, því þetta fannst honum allt heimskulegt . Læknarnir voru að missa þolinmæðina, mamma þagði. Ég höfðaði til mannúðar þeirra. Ég lét tilfinningarnar sem ég notaði til að kæfa út koma fram. Allt frá því augnabliki og til dauða föður míns var alltaf spurt hvernig mér liði. Sum kvöldin var bara kaffibolli í þögn nóg til að segja allt.

Á sjúklingurinn að skilja allt?

Lögin skylda lækna til að veita tæmandi upplýsingar. Talið er að ef upplýsingar um veikindi þeirra og allar mögulegar meðferðir eru ekki huldar sjúklingum muni þeir geta betur barist við veikindi sín. En ekki allir sjúklingar geta skilið allt sem lögin mæla fyrir um til að útskýra.

Til dæmis, ef læknir segir við konu með blöðru í eggjastokkum: „Það getur verið góðkynja, en við munum fjarlægja það bara ef það er tilvik,“ mun þetta vera satt, en ekki allt. Hann hefði átt að segja þetta: „Það eru þrjár prósent líkur á æxli. Við munum gera greiningu til að ákvarða eðli þessarar blöðru. Jafnframt er hætta á skemmdum á þörmum, ósæð, auk þess sem hætta er á að vakna ekki eftir svæfingu.

Upplýsingar af þessu tagi, þó nokkuð ítarlegar, geti ýtt sjúklingnum til að hafna meðferð. Þess vegna þarf að uppfylla skyldu til að upplýsa sjúkling en ekki af gáleysi. Auk þess er þessi skylda ekki algjör: samkvæmt Mannréttindasáttmálanum og líflæknisfræði (Oviedo, 1997) á sjúklingur rétt á að hafna vitneskju um sjúkdómsgreininguna og í þessu tilviki eru aðstandendur upplýstir.

4 ráð fyrir lækna: Hvernig á að byggja upp sambönd

Ráð frá geðlækninum Mario Ancona og prófessor Simonettu Betty.

1. Í nýju sálfélagslegu og faglegu líkani þýðir meðferð ekki að „þvinga“ heldur „að semja“, skilja væntingar og hugarfar þess sem er fyrir framan þig. Sá sem þjáist getur staðist meðferðina. Læknirinn verður að geta sigrast á þessari mótstöðu.

2. Eftir að hafa komið á sambandi þarf læknirinn að vera sannfærandi, skapa hjá sjúklingum traust á niðurstöðunni og sjálfsvirkni, örva þá til að verða sjálfstæðir og aðlagast sjúkdómnum á fullnægjandi hátt. Þetta er ekki eins og hegðunin sem venjulega á sér stað við greiningar og ávísaðar meðferðir, þar sem sjúklingurinn fylgir leiðbeiningunum «vegna þess að læknirinn veit hvað hann er að gera.»

3. Það er mikilvægt fyrir lækna að læra ekki samskiptabrellur (til dæmis bros á vakt), heldur að ná tilfinningaþroska, að skilja að heimsókn til læknis er fundur hver við annan, sem gefur tilfinningum útrás. Og þau eru öll tekin með í reikninginn við greiningu og val á meðferð.

4. Oft koma sjúklingar með hrúga af upplýsingum úr sjónvarpsþáttum, tímaritum, internetinu, sem eykur bara kvíða. Læknar ættu að minnsta kosti að vera meðvitaðir um þennan ótta, sem getur snúið sjúklingnum gegn sérfræðingnum. En síðast en ekki síst, ekki þykjast vera almáttugur.