Skilgreining á PUVA meðferð 

PUVA meðferð sameinar útsetningu fyrir tilbúinni uppsprettu UVA geislunar og meðferð sem byggir á psoralen, UV næmandi vöru. Þess vegna er skammstöfunin PUVA: P sem vísar til Psoralen og UVA í útfjólubláa geisla A.

Meginreglan

Útsetning fyrir UVA mun valda seytingu efna sem kallast cýtókín, sem hafa tvær aðgerðir:

• svokölluð mítótísk verkun, sem hægir á útbreiðslu húðþekjufrumna;
• ónæmisfræðileg aðgerð, sem mun róa bólguna.

Helsta ábending fyrir PUVA-meðferð er meðhöndlun á alvarlegum psoriasis vulgaris (dropar, medalíur eða blettir) sem dreifast yfir stór svæði í húðinni.

Til áminningar er psoriasis bólgusjúkdómur í húð vegna of hraðrar endurnýjunar frumna í húðþekju, keratínfrumna. Þar sem húðin hefur ekki tíma til að útrýma sjálfri sér, þykknar húðþekjan, hreistur safnast fyrir og losnar svo af og húðin verður rauð og bólgueyðandi. Með því að róa bólgur og hægja á útbreiðslu húðþekjufrumna hjálpar PUVAtherapy að draga úr psoriasis skellum og koma í veg fyrir blossa.

Aðrar vísbendingar eru til:

• ofnæmishúðbólga þegar uppkomurnar eru mjög mikilvægar og ónæmar fyrir staðbundinni umönnun;
• frumustig húðeitlaæxla;
• ljóshúðsjúkdómar, eins og sumarljósbólga, til dæmis, þegar ljósverndandi meðferð og sólarvörn er ófullnægjandi;
• fjölcythemia pruritus;
• húðflétta planus;
• sum tilfelli af alvarlegu hárlosi.

Sérfræðingurinn

PUVA-meðferðarloturnar eru ávísaðar af húðsjúkdómalækni og fara fram á skrifstofu eða á sjúkrahúsi með geislunarklefa. Þau falla undir almannatryggingar eftir að beiðni um fyrirframsamþykki hefur verið samþykkt.

Gangur þings

Mikilvægt er að bera ekkert á húðina fyrir fundinn. Tveimur tímum áður tekur sjúklingurinn psoralen um munn, eða sjaldnast staðbundið, með því að dýfa hluta líkamans eða allan líkamann í vatnslausn af psoralen (balneoPUVA). Psoralen er ljósnæmandi efni sem gerir það mögulegt að auka virkni UV meðferðar.

UVA má gefa um allan líkamann eða á staðnum (hendur og fætur). Fundur tekur frá 2 til 15 mínútur. Sjúklingurinn er nakinn, að kynfærum undanskildum, og verður að nota dökk ógagnsæ gleraugu til að verjast UVA geislum.

Eftir lotuna er mikilvægt að vera með sólgleraugu og forðast sólarljós í að minnsta kosti 6 klst.

Tíðni fundanna, lengd þeirra og meðferðarlota er ákvörðuð af húðsjúkdómalækni. Takturinn í lotunum er venjulega nokkrar lotur á viku (almennt 3 lotur með 48 klukkustunda millibili), sem gefur smám saman vaxandi skammta af UV. Það þarf um 30 lotur til að ná tilætluðum árangri.

Hægt er að sameina PUVA meðferð með annarri meðferð: barksterum, kalsípótríóli, retínóíðum (re-PUVA).

Frábendingar

PUVA meðferð er frábending:

• á meðgöngu og við mjólkurgjöf;
• ef um er að ræða notkun ljósnæmandi lyfja;
• lifrar- og nýrnabilun;
• húðsjúkdómar af völdum eða versnandi af útfjólubláu ljósi;
• húð krabbamein;
• skemmdir á fremri hólf augans;
• bráð sýking.

Aukaverkanir og áhætta

Helsta hættan, ef um er að ræða margar PUVA meðferðarlotur, er sú að fá húðkrabbamein. Áætlað er að þessi hætta aukist þegar fjöldi funda, samanlagt, fer yfir 200-250. Einnig áður en hann ávísar ávísunum framkvæmir húðsjúkdómalæknirinn fullkomið húðmat til að greina hjá sjúklingnum mögulega einstaklingsbundna hættu á húðkrabbameini (persónuleg saga um húðkrabbamein, fyrri útsetning fyrir röntgengeislum, tilvist forkrabbameinsskemmda í húð osfrv.). Jafnframt er mælt með árlegu eftirliti með húðsjúkdómum hjá fólki sem hefur fengið meira en 150 ljósameðferðir, til að greina forstig krabbameins eða snemma krabbamein á frumstigi.

Vægar aukaverkanir koma oft fram:

• ógleði vegna töku Psoralen;
• þurrkur í húð sem krefst þess að nota mýkjandi efni;
• aukning á hári sem hverfur þegar loturnar hætta.