Örvun eggjastokka er hormónameðferð sem miðar að því, eins og nafnið gefur til kynna, að örva eggjastokkana til að fá gæða egglos. Þetta nær í raun yfir mismunandi samskiptareglur þar sem aðferðirnar eru mismunandi eftir ábendingunum, en markmiðið er það sama: að fá meðgöngu. Hægt er að ávísa örvun eggjastokka ein og sér eða vera hluti af ART-samskiptareglum, sérstaklega í tengslum við glasafrjóvgun (IVF).

Skemmtilega séð eru tvö tilvik:

Einföld egglosmeðferð, sem ávísað er ef um er að ræða egglostruflanir (vana egglos eða egglos) vegna td ofþyngdar eða offitu, fjölblöðrueggjastokkaheilkenni (PCOS) af óþekktum uppruna.

Örvun eggjastokka sem hluti af ART siðareglum :

• sæðing í legi (IUU): örvun egglos (lítil í þessu tilfelli) gerir það mögulegt að forrita augnablik egglossins og þannig að sæðisfrumurnar (áður safnað og undirbúnar) koma fyrir á réttum tíma. leghálsi. Örvunin gerir það einnig mögulegt að fá vöxt tveggja eggbúa og auka þannig líkurnar á árangri tæknifrjóvgunarinnar.
• IVF eða IVF með intra-cytoplasmic sæðissprautu (ICSI): Markmið örvunarinnar er þá að þroska fleiri þroskaðar eggfrumur til að geta tekið nokkur eggbú við eggbússtunguna og auka þannig líkurnar á að ná góðum gæðum fósturvísa með IVF.

Það eru mismunandi samskiptareglur af mismunandi lengd, með mismunandi sameindum eftir ábendingum. Til að vera áhrifarík og forðast aukaverkanir er örvunarmeðferð eggjastokka sannarlega sérsniðin.

Svokölluð „einföld“ egglosörvun

Markmið þess er að stuðla að eggbúsvexti til að fá fram framleiðslu á einni eða tveimur þroskuðum eggfrumum. Mismunandi meðferðir eru notaðar eftir sjúklingi, aldri hennar, ábendingum en einnig starfsháttum læknanna:

• and-estrógen: Gefin um munn, clomiphene citrate verkar með því að blokka estrógenviðtaka í undirstúku, sem leiðir til aukningar á seytingu GnRH sem aftur hækkar magn FSH og síðan LH . Það er fyrsta meðferðarúrræði í tilfellum um ófrjósemi af egglosuppruna, nema af miklum uppruna (undirstúka). Það eru mismunandi samskiptareglur en klassíska meðferðin byggist á 5 daga töku frá 3. eða 5. degi lotunnar (1);
• gonadótrópín : FSH, LH, FSH + LH eða þvaggónadótrópín (HMG). FSH er gefið daglega í eggbúsfasa undir húð og miðar að því að örva vöxt eggfruma. Sérstaða þessarar meðferðar: aðeins hópur eggbúa sem eggjastokkurinn útbýr er örvaður. Þessi meðferð er því frátekin fyrir konur með nægilega stóran eggbúshóp. Það mun síðan gefa aukningu til að koma eggbúum til þroska sem venjulega þróast of hratt í átt að hrörnun. Það er líka þessi tegund meðferðar sem er notuð framan við glasafrjóvgun. Sem stendur eru til 3 tegundir af FSH: hreinsað FSH í þvagi, raðbrigða FSH (framleitt með erfðatækni) og FSU með langvarandi virkni (notað aðeins framan við glasafrjóvgun). Þvaggónadótrópín (HMG) eru stundum notuð í stað raðbrigða FSH. LH er almennt notað ásamt FSH, aðallega hjá sjúklingum með LH skort.
• GnRH dælan er frátekið fyrir konur með egglos af háum uppruna (undirstúka). Þungt og dýrt tæki, það er byggt á gjöf gonadorelin asetats sem líkir eftir virkni GnRH til að örva seytingu FSH og LH.
• metformín er venjulega notað við sykursýki, en er stundum notað sem egglosörvun hjá konum með PCOS eða ofþyngd/offitu, til að koma í veg fyrir oförvun eggjastokka (2).

Til að meta árangur meðferðar, takmarka hættuna á oförvun og fjölburaþungun, eggloseftirlit með ómskoðun (til að meta fjölda og stærð vaxandi eggbúa) og hormónamælingar (LH, estradíól, prógesterón) með blóðprufu eru settar upp allan tímann bókunarinnar.

Kynmök eru áætluð meðan á egglosi stendur.

Örvun eggjastokka í tengslum við ART

Þegar örvun eggjastokka á sér stað sem hluti af IVF eða tæknifrjóvgun AMP siðareglur fer meðferðin fram í 3 áföngum:

• blokkunarfasinn : eggjastokkarnir eru „stilltir“ þökk sé GnRH örvum eða GnRH mótlyfjum, sem loka heiladingli;
• örvunarfasa eggjastokka : Gónadótrópín meðferð er gefin til að örva eggbúsvöxt. Eggloseftirlit gerir kleift að fylgjast með réttri svörun við meðferð og eggbúsvexti;
• upphaf egglos : þegar ómskoðun sýnir þroskuð eggbú (á milli 14 og 20 mm í þvermál að meðaltali), kemur egglos af stað með annaðhvort:
  • inndæling á þvagi (í vöðva) eða raðbrigða (undir húð) HCG (kóríónískt gónadótrópín);
  • inndælingu af raðbrigða LH. Dýrara, það er frátekið fyrir konur í hættu á oförvun.

36 klukkustundum eftir að hormóna kveikjan fer fram egglos. Eggbússtungan fer síðan fram.

Stuðningsmeðferð við gulbúsfasa

Til að bæta gæði legslímu og stuðla að ígræðslu fósturvísis er hægt að bjóða upp á meðferð á gulbúsfasanum (seinni hluti lotunnar, eftir egglos), sem byggir á prógesteróni eða afleiðum: díhýdrógesteróni (með inntöku) eða örmætt prógesterón (til inntöku eða leggöngum).

Helsti fylgikvilli eggjastokkaörvunarmeðferða er oförvunarheilkenni eggjastokka (OHSS). Líkaminn bregst of kröftuglega við hormónameðferð, sem leiðir til ýmissa klínískra og líffræðilegra einkenna af mismunandi alvarleika: óþægindum, verkjum, ógleði, útþaninn kvið, aukið rúmmál eggjastokka, mæði, meira eða minna alvarlegt líffræðilegt frávik (hækkað blóðkorn, hækkað kreatínín, hækkað lifrarensím o.s.frv.), hraðri þyngdaraukningu og í alvarlegustu tilfellum bráða öndunarerfiðleikaheilkenni og bráða nýrnabilun (3).

Bláæða- eða slagæðasegamyndun kemur stundum fram sem fylgikvilli alvarlegs OHSS. Áhættuþættir eru þekktir:

• fjölhringa eggjastokkarheilkenni
• lágan líkamsþyngdarstuðul
• yngri en 30 ára
• mikill fjöldi eggbúa
• hár styrkur estradíóls, sérstaklega þegar örvandi er notað
• upphaf meðgöngu (4).

Persónuleg aðferð til að örva eggjastokka hjálpar til við að draga úr hættu á alvarlegum OHSS. Í sumum tilfellum má ávísa fyrirbyggjandi segavarnarlyfjum.

Meðferð með klómífensítrati getur leitt til þess að augnsjúkdómar komi fram sem mun krefjast þess að meðferð sé hætt (2% tilvika). Það eykur einnig hættuna á fjölburaþungun um 8% hjá sjúklingum með egglos og um 2,6 til 7,4% hjá sjúklingum sem eru meðhöndlaðir vegna sjálfvakinnar ófrjósemi (5).

Aukin hætta á krabbameinsæxlum hjá sjúklingum sem voru meðhöndlaðir með egglosörvum, þar með talið klómífensítrati, kom fram í tveimur faraldsfræðilegum rannsóknum, en meirihluti eftirfarandi rannsókna staðfesti ekki orsök og afleiðingu samband (6).

OMEGA rannsóknin, þar á meðal meira en 25 sjúklingar sem gengust undir örvun eggjastokka sem hluta af IVF siðareglum, komst að þeirri niðurstöðu, eftir meira en 000 ára eftirfylgni, að engin hætta væri á brjóstakrabbameini ef örvun eggjastokka yrði. (20).