Oliguria vísar til óeðlilega lítillar framleiðslu líkamans á þvagi, það er að segja sólarhringsþvagræsingu innan við 24 ml hjá fullorðnum. Venjuleg þvagræsing, eða rúmmál þvagseytingar (einnig nefnt þvagflæði), er á milli 500 og 800 ml á 1 klukkustundir. Ákveðnum sjúkdómum getur fylgt óeðlilegt þvagflæði. Fáþvagþurrð hæfir þvagræsingu sem er minna en 500 ml á 24 klst. Þessi minnkun á seyti í þvagi getur tengst nýrnabilun, en getur einnig verið af öðrum orsökum, sérstaklega lífeðlisfræðilegum.

Oliguria, hvað er það?

Oliguria er mjög lítið magn af þvagi sem líkaminn framleiðir. Meðal eðlileg þvagframleiðsla hjá fullorðnum, eða rúmmál þvags sem framleitt er, er á milli 800 millilítra og 1 millilítra á 500 klukkustundum. Þegar þessi þvagræsing er minni en 24 millilítrar, er sjúklingurinn í stöðu með oliguria. Við munum einnig tala um oligo-þvagþurrð þegar þvagræsingin fer niður fyrir 500 millilítra á 100 klukkustundir.

Hvernig á að þekkja oliguria?

Oliguria er hægt að þekkja á magni þvags sem framleitt er, þegar það er minna en 500 millilítra.

Þú verður að fara varlega, því sjúklingur sem hefur ekki þvaglát í sólarhring er ekki endilega þvagþurrkur, það getur líka verið stífla við þvaglát, vegna þvagsöfnunar. Í þessu tilviki er þvagútgangur en ekkert þvag kemur út.

Klíníska skoðunin er því nauðsynleg á svæðinu sem er staðsett fyrir ofan pubis, með slagverki, í leit að þvagblöðrubolti: þetta er mikilvægt, vegna þess að þvagþarmssjúklingur eða oliguric sjúklingur verður meðhöndlaður í nýrnafræðilegu umhverfi. , því vegna nýrnavandamála, en sjúklingur með þvagteppu verður meðhöndlaður á þvagfæradeild, það er að segja vegna vandamála í þvagfærum. 

Áhættuþættir

Oliguria er algengt hjá sjúklingum á sjúkrahúsi, þar sem ofþornun er ólíkleg. Oliguria getur verið áhættuþáttur fyrir þróun bráðrar nýrnabilunar. Veruleg aukning á alvarleika oliguria er einnig í meiri hættu á dánartíðni á sjúkrahúsum.

Stuttur oliguria er þó algengur og mun ekki leiða til þróunar bráðrar nýrnabilunar.

Glomerular síunargalli

Hröð lækkun á seytingarhraða þvags getur endurspeglað skyndilega minnkandi gaukulsíunarhraða. Þannig er oliguria einn af elstu lífmerkjum nýrnaskemmda. Nýrun eru líffærin sem sjá um síun í gegnum glomeruli þeirra, útrýma eitruðum efnum sem lífveran framleiðir og flytja með blóði: þessi efni, gagnslaus fyrir lífveruna, eru eitruð ef þau eru ekki fjarlægð með þvagi. Þegar nýrun bila hefur einstaklingur nýrnabilun.

Skilgreiningu á oliguria sem tengist bráðri nýrnabilun hefur verið lýst í yfir 200 ár af enska lækninum Heberden. Þar að auki er þvagseyting undir 0,5 ml/kg/klst. í meira en 6 klukkustundir önnur viðmiðun við aukningu á kreatínínmagni í sermi við mat á áhættu, meiðslum, tapi eða bilun á nýrnastarfsemi.

Þess vegna telja nýlegar alþjóðlegar leiðbeiningar þessar tvær viðmiðanir, oliguria og hátt magn kreatíníns í sermi, jafnmikilvægi við greiningu á nýrnabilun. Hins vegar, þó að kreatínín endurspegli gauklasíunarhraða nákvæmlega, getur skortur á þvagseytingu tengst öðrum lífeðlisfræðilegum orsökum.

Oliguria: lífeðlisfræðileg viðbrögð

Óliguria, þegar hún samsvarar lífeðlisfræðilegri svörun, er tengd þvagræsi vegna blóðþurrðar eða verulegri minnkun á blóðrúmmáli í blóði. Þessi lífeðlisfræðilega viðbrögð eru tengd losun þvagræsilyfshormóns (ADH), sem getur síðan leitt til minnkunar á þvagseytingu hjá heilbrigðu fólki. Oliguria getur því einnig endurspeglað eðlilega lífeðlisfræðilega svörun eða bent til tímabundinnar truflunar á blóðflæði. Þvagræsivörnin getur aukist með örvun sympatíska taugakerfisins, sérstaklega, það er að segja taugakerfin sem stjórna sjálfvirkri virkni innyflum.

Aðrar orsakir oliguria

• Oliguria getur einnig stafað af losun þvagræsilyfshormónsins af völdum sársauka, streitu, ógleði, óstöðugleika blóðaflfræði (flæði blóðs í æðum) eða skurðaðgerð, jafnvel áverka.
• Að auki geta grindarholsrannsóknir hjálpað til við að athuga hvort um góðkynja stækkun blöðruhálskirtils sé að ræða. Ef blöðruhálskirtillinn er bólginn þjappar það saman þvagrásinni sem hleypir ekki þvagi út.
• Geislarannsókn, sem samanstendur af ómskoðun í þvagfærum, getur einnig bent á mögulega hindrun, þar af leiðandi hindrun á hæð þvagleggsins.
• Að auki getur bráð stífla í nýrnaslagæð eða bláæð einnig skaðað nýrnastarfsemi og valdið þvagþurrð eða jafnvel þvagþurrð.

Einn af helstu fylgikvillum oliguria er þróun bráðrar nýrnabilunar. Í slíku tilviki verður nauðsynlegt að grípa til skilunar, aðalmeðferðar við nýrnabilun, sem felst í því að sía blóðið í gegnum vél.

Nauðsynlegt próf til að skilgreina einkenni oliguria er „Furosemide streituprófið“ (FST), hjá sjúklingum með oliguria: það gerir kleift að ákvarða hvort nýrnastarfsemin sé ósnortinn.

• Ef meira en 200 ml af þvagi myndast innan tveggja klukkustunda eftir Furosemide prófið er nýrnastarfsemi ósnortin;
• Ef minna en 200 ml eru framleiddir innan tveggja klukkustunda er nýrnastarfsemin skemmd og þessi nýrnabilun gæti þurft skilun, sem er aðalmeðferðin við nýrnabilun.

Líffræðilega matið gerir einnig kleift að greina síunarhraða nýrna, sem er mældur með úthreinsun kreatíníns, annað hvort með blóðprufu eða sólarhringsþvaggreiningu. 

Svörunin við FST prófinu í oliguria gæti gert það mögulegt að greina á milli sjúklinga sem sýna kerfisbundið streituviðbragð sem leiðir til þvagræsingar, frá raunverulegri bilun á nýrnastarfsemi.

Auk þess hefur rannsókn sem gerð var á börnum sem hafa gengist undir hjartaaðgerð, og þar af leiðandi sérstaklega í hættu á bráðri nýrnabilun, sýnt fram á að meðferð með amínófýllíni eykur þvagseytingu og bætir útkomu eftir meðferð. nýrnaaðgerð. Hjá þessum sjúklingum bætir meðferð með fúrósemíði einnig þvagseytingu, en teymi bandarískra vísindamanna hefur sýnt fram á yfirburði amínófýllíns umfram fúrósemíð til að koma í veg fyrir nýrnabilun í tengslum við hjartaskurðaðgerðir.

Að lokum ber að hafa í huga að fyrsta frumforvörnin til að forðast hættu á oliguria, og einnig þvagfærasýkingu, er að hafa góða vökvun: ráðlagð vökvamagn fyrir fullorðna er 1,5. , 1,9 lítrar á dag fyrir konur og XNUMX lítrar á dag fyrir karla. Flest börn eru of lítil í vökva og því er mikilvægt að muna mikilvægi þess að drekka reglulega og nóg af vatni.