– Nútíma and-andrógen töflur eru mjög áhrifaríkar – á nánast hverju stigi meðferðar geta þær hægt á sjúkdómnum, lengt líf og þolast mjög vel. Við erum að tala við Dr. Iwona Skoneczna, PhD, um nýjar hormónameðferðir sem Pólverjar hafa enn ekki að fullu í boði.
Læknir, krabbamein í blöðruhálskirtli hefur tekið blóðugan toll af dánartíðni pólskra karlmanna í mörg ár. Ein af ástæðunum er „karlkyns ónæmi“, þ.e. ótti við þvagfærasérfræðing, og hin er takmarkaður aðgangur að nútíma meðferðum. Hvers sakna pólskir sjúklingar mest?
Lifun og dánartíðni í æxlum er háð mörgum þáttum, en almennt má segja að mikilvægasti þátturinn sé framvindu sjúkdómsins við greiningu og hæfni til að beita, oftast þverfaglegri, meðferð á skilvirkan hátt. Heimsfaraldurinn bætti hlutlægum greiningarvandamálum við aðstæður þar sem flestir karlmenn þurftu að fást til að gangast undir þvagfærarannsókn.
Ég vil endurtaka það enn og aftur að snemma krabbamein í blöðruhálskirtli veldur ekki neinum einkennum og ef við reynum ekki að athuga hvort við séum ekki með það sjálf gæti það komið okkur á óvart og myndað meinvörp áður en við vitum af. Annar mikilvægur þáttur sem leiðir til góðs meðferðarárangurs, sérstaklega í langt gengnu krabbameini í blöðruhálskirtli, er aðgangur að nútíma meðferðum. Einnig hér, þrátt fyrir úrbætur, mætti gera miklu meira.
Bylting í meðhöndlun krabbameins í blöðruhálskirtli er að vera nútíma andandrógen - hvernig virka þau?
Við höfum vitað í meira en 50 ár að vöxtur krabbameins í blöðruhálskirtli veltur á nærveru karlhormóna, aðallega testósteróns. Andrógenviðtakar í krabbameinsfrumunum fanga andrógen og krabbameinið vex hraðar. Fyrsta meðferðin er samt að lækka testósterónmagnið þitt. Með tímanum hverfa þessi áhrif hins vegar og krabbameinsfrumur framleiða ýmist eigin andrógen eða byrja að fjölga sér sjálfstætt.
Það kemur þó í ljós að þá er hægt að loka andrógenviðtakanum varanlega og hægja á æxlisvexti aftur. Nútíma and-andrógen töflur hafa slík áhrif, þær eru mjög áhrifaríkar, því á nánast hverju stigi meðferðar geta þær hægt á sjúkdómnum, lengt líf og þolast mjög vel.
Hvaða sjúklingar munu hagnast mest á nýju hormónameðferðunum?
Í krabbameinslækningum reynum við að bera kennsl á merki um snemmbúið bakslag til að geta á áhrifaríkan hátt unnið gegn þróun ónæmra klóna eins fljótt og auðið er. Í krabbameini í blöðruhálskirtli sem meðhöndlað er með skurðaðgerð eða geislameðferð, verður hækkun PSA snemma merki um bakslag. Ef PSA heldur áfram að aukast þrátt fyrir lækkun á testósteróni, sérstaklega þegar það tvöfaldast á innan við 10 mánuðum, og við sjáum ekki meinvörp í samanburðarrannsóknum (sneiðmyndatöku og beinaeiningu), samkvæmt læknisfræðilegri þekkingu, er kominn tími til að nota nýjar hormónalyf (apalútamíð, darólútamíð eða enzalutamíð). Þegar þeir eru gefnir sjúklingum á þessu stigi seinka þeir upphaf meinvarpa um 2 ár og bæta um það bil einu ári við heildarlifun.
Hver er kosturinn við nýju hormónameðferðina til inntöku umfram krabbameinslyfjameðferð?
Það er erfitt að bera krabbameinslyfjameðferð í bláæð saman við næstu kynslóðar hormónameðferð til inntöku. Báðar meðferðirnar eru gagnlegar og best er að nýta þær báðar. Ráðlegt er að ræða meðferðaráætlunina við krabbameinslækninn, bæði í nútíð og framtíð. Ef um er að ræða árásargjarnan einkennasjúkdóm er oft boðið upp á krabbameinslyfjameðferð sem fyrsta meðferð en í lágmarks einkennalausum sjúkdómi getum við byrjað á hormónameðferð.
Hvaða skilyrði þarf sjúklingur að uppfylla til að geta fengið nýjar aðferðir við krabbamein í blöðruhálskirtli í Póllandi?
Nútíma hormónameðferð við krabbameini í blöðruhálskirtli á stigi ónæmis fyrir lækkun testósteróns er aðeins í boði fyrir sjúklinga sem uppfylla hæfisskilyrði fyrir svokölluð lyfjaáætlanir. Í dag eru þetta vísbendingar sem innihalda aðeins fólk með staðfest meinvörp, við bíðum eftir því augnabliki þegar við getum seinkað birtingu meinvarpa með því að nota þessi lyf.
Hvernig lítur framboð á nútímameðferðum út í öðrum löndum Evrópusambandsins?
Í flestum ESB löndum eru ný hormónalyf fáanleg á fyrri meðferðarstigi en í Póllandi.
Hvers vegna að þínu mati eru nýju meðferðirnar við krabbameini í blöðruhálskirtli ekki endurgreiddar og eru líkur á breytingu á næstunni?
Ég get ekki fundið svar við fyrri spurningunni og við hinni: Ég vona það.