Það eru mismunandi gerðir af tvíburaþungun eftir því hvernig frjóvgun er framkvæmd og fóstur ígræðslu. Við greinum þannig:

- eineggja tvíburar (um 20% tvíburaþungana) sem stafa af frjóvgun eins eggs með sæðisfrumu. Á fyrstu viku meðgöngu skiptist eggið í tvo helminga sem síðan þróast í sitt hvoru lagi. Erfðaefni fóstranna tveggja er því eins: þau eru tvíburar af sama kyni sem munu líkjast nákvæmlega eins, þess vegna er hugtakið „eins tvíburar“. Meðal þessara eineggja meðgöngu eru líka mismunandi gerðir af ígræðslu eftir því hvenær eggið er skipt, vitandi að því seinna sem það skiptir sér, því nær eru fósturvísarnir eftir og deila meðgönguviðaukum.

• ef aðskilnaður á sér stað innan við tveimur dögum eftir frjóvgun mun hvert egg hafa sína fylgju og legvatnspoka. Við tölum síðan um tvíbura meðgöngu (tveir fylgjur) og biamniotic (tvo fósturvísa).
• ef aðskilnaður á sér stað á milli 3. og 7. dags verður ígræðslan einkór (ein fylgja) og tvífæði (tveir legvatnspokar). Tvíburarnir deila sömu fylgju sem tveir naflastrengir eru settir á.
• ef aðskilnaður er gerður eftir 8. dag er ígræðslan einkór (fylgja), einfætt (legvatnsvasi).

- tvíeggja tvíburar (80% tvíburaþungana) stafa af frjóvgun tveggja eggja, hvort um sig af annarri sæðisfrumu. Þeir hafa ekki sömu erfðafræðilega uppbyggingu og geta því verið af sama eða öðru kyni. Þeir líta eins út eins og tveir bræður eða systur myndu líta eins út. Þær eru hvor um sig með sína fylgju og legvatnspoka, þannig að þetta er tvíburaþungun og tvífæðingarþungun. Ómskoðun á fyrsta þriðjungi meðgöngu getur greint tvíburaþungun með því að sýna tvær meðgöngupokar. Hún gerir einnig greiningu á kóríóní (ein eða tvær fylgjur), mjög mikilvæga greiningu vegna þess að hún leiðir til merkjanlegs munar hvað varðar fylgikvilla og þar með aðferða við meðgöngueftirlit.

Tvíburaþungun er talin áhættuþungun. Við tökum sérstaklega eftir:

• aukin hætta á vaxtarskerðingu í legi (IUGR), aðallega vegna þess að fóstrið deilir takmörkuðum fylgjuauðlindum eða blóðrásartruflunum seint á meðgöngu. Þetta IUGR er ábyrgt fyrir nýburaskorti (lág fæðingarþyngd), algengari hjá tvíburum.
• aukin hætta á fyrirburafæðingu. 20% fyrirbura koma frá fjölburaþungun og 7% tvíbura eru mjög ótímabær börn (2), með öllum tilheyrandi öndunar-, meltingar- og taugasjúkdómum sem þessi ótímabæri orsök veldur.
• aukin hætta á burðarmálsdauða, 5 til 10 sinnum meiri á tvíburaþungun en á einstæðri meðgöngu (3).
• aukin hætta á toxemia á meðgöngu. Á tvíburaþungun er háþrýstingur 4 sinnum algengari og getur valdið vaxtarskerðingu hjá öðru eða báðum fóstrum.

Til að koma í veg fyrir og greina þessa fylgikvilla eins fljótt og auðið er eru tvíburaþunganir háðar auknu eftirliti læknis með góða þekkingu á þessari tegund þungunar. Ómskoðun og doppler eru tíðari, með meðaltíðni mánaðarlega, eða jafnvel fleiri ef marktækur vaxtarmunur er á milli fóstra. Verðandi móðir er einnig látin hvíla fyrr með veikindaleyfi frá 20 vikum.

Það fer eftir staðsetningu þeirra, sumar tvíburaþunganir geta einnig haft sérstaka áhættu. Á einlita meðgöngu (ein fylgju fyrir bæði fóstur) er ótti fylgikvilli blóðgjafaheilkennisins (TTS), sem hefur áhrif á 15 til 30% af þessum meðgöngum (4). Þetta heilkenni einkennist af lélegri dreifingu blóðs á milli fóstranna tveggja: annað fær of mikið, hitt ekki nóg. Nauðsynlegt er að fylgjast með ómskoðun hálfsmánaðarlega eða jafnvel vikulega til að greina þennan fylgikvilla eins fljótt og auðið er.

Ef um er að ræða monoamniotic monochorial meðgöngu er annarri áhættu bætt við TTS: hættu á að flækja strengina. Þar sem ekkert skilrúm er á milli fóstra sem deila sama legvatnspokanum getur naflastrengur þeirra sannarlega snúist á milli þeirra. Aukið eftirlit er nauðsynlegt frá 22-30 WA.

Ef ein af áhættuþáttum tvíburaþungunar er ótímabær fæðing ætti hins vegar ekki að ganga of langt í framhaldi meðgöngunnar til að ná góðum þroska tvíburanna tveggja sem eiga það á hættu, í lok meðgöngu, að fá ekki nóg. herbergi eða legvatn. Tvíburaþungun er reyndar styttri en einstæð meðgöngu. Á öndunarvegi þroskast tvíburar tveimur vikum fyrr en börn frá einni meðgöngu (5).

Í ráðleggingum sínum um stjórnun tvíburaþungunar minnir CNGOF þannig á eftirfarandi fresti:

- ef um óbrotna bichorium meðgöngu er að ræða er fæðing, ef hún hefur ekki átt sér stað áður, oft áætluð á milli 38 vikna og 40 vikna

- ef um er að ræða óbrotna tvífæðinga meðgöngu, er fæðing áætluð á milli 36 WA og 38 WA + 6 dagar

- ef um er að ræða einfæðinga meðgöngu er mælt með því að fæða þessa tvíbura enn fyrr, á milli 32 og 36 vikur.

Hvað varðar fæðingaraðferðina, leggöngin eða keisaraskurðinn, „þá er engin ástæða til að mæla með einni fæðingarleið frekar en annarri ef tvíbura verður ólétt, hvað sem líður“, bendir CNGOF á. Tvíburaþungun er því ekki haldbær vísbending um keisaraskurð, jafnvel ekki ef um kynningu er að ræða í sitjandi liði á fyrsta tvíburanum eða ef um er að ræða ör.

Fæðingaraðferðin verður valin í samræmi við meðgöngutímann, þyngd barnanna, viðkomandi stöðu þeirra (sýnilegt á ómskoðun), heilsufari þeirra, chorionicity, breidd mjaðmagrind framtíðarmömmu. Ef mjög ótímabært er, alvarleg vaxtarskerðing, langvarandi fósturóþægindi, einlita einfrumungur, þá er keisaraskurður venjulega gerður strax.

Fæðing tvíbura er enn í hættu, eins og tvíburaþungun. Hraði útdráttar og keisaraskurðar er hærra en á einni meðgöngu. Hættan á blæðingum við fæðingu eykst einnig vegna þess að fylgjan er stærri og legið, útþættara, dregst minna saman, sem hindrar náttúrulega samtengingu á litlu æðunum í leginu.

Ef reynt er á lága nálgunina er hún framkvæmd í keisaraskurði hjá kvensjúkdómalækni með tvíburafæðingu og svæfingalækni.

Auk þess þarf að gera allt til að stytta tímann á milli fæðingar barnanna tveggja, því seinni tvíburinn er útsettari fyrir ýmsum fylgikvillum fæðingar: léleg framkoma, árangurslausar samdrættir, fósturþjáningar í kjölfar þess að fylgju losnar að hluta eftir fæðingu. .fæðing fyrsta barns, fæðing strengs osfrv.