Skurðaðgerð er skurðaðgerð til að fjarlægja þvagblöðru undir svæfingu. Það felur í sér að komið er á hjáveitukerfi til að rýma þvag. Þessi inngrip er framkvæmt til meðferðar á tilteknum krabbameinum, eða hjá ákveðnum sjúklingum sem þjást af taugasjúkdómum eða gangast undir þungar meðferðir sem breyta starfsemi þvagblöðru. Eftir skurðaðgerð er þvaglát, kynhneigð og frjósemi skert.

Skurðaðgerð er skurðaðgerð til að fjarlægja þvagblöðru. Aðgerðin er hægt að framkvæma með laparotomy (skurði undir nafla) eða með laparoscopic skurðaðgerð með eða án vélfærafræðiaðstoðar. Það felur venjulega í sér að blöðruhálskirtillinn er fjarlægður hjá körlum og legið hjá konum.

Í öllum tilvikum felur það í sér að komið er á hjáveitukerfi til að skipta um þvagblöðru og rýma þvagið sem nýrun framleiðir.

Þrjár gerðir afleiðinga eru mögulegar:

• Nýblöðru í þvagblöðru, íhugað hvort hægt sé að halda þvagrásinni (slöngu sem leyfir að rýma þvag): skurðlæknirinn byggir gervi þvagblöðru úr þörmum sem hann mótar í uppistöðulón. Það tengir síðan þennan vasa við þvagrásina (slöngur sem flytja þvag úr nýrum) og þvagrásina. Þessi nýja þvagblöðra leyfir brottflutning þvags með náttúrulegum hætti;
• Framhjáhimnu meginlandsins: skurðlæknirinn byggir gervi þvagblöðru úr þörmum sem hann mótar í formi uppistöðulóns. Síðan tengir hann þennan poka við rör sem er tengt við op á stigi húðarinnar sem gerir sjúklingnum kleift að framkvæma reglulega handvirka tæmingu;
• Framhjáhlaup í þvagrás samkvæmt Bricker: skurðlæknirinn fjarlægir hluta af þörmum sem hann tengir nýrun í gegnum þvagrásina og tengist húðinni nálægt naflinum. Endi hlutans myndar sýnilegt op á kviðnum sem þjónar sem stuðningur fyrir ytri vasa sem er fastur að líkamanum þar sem þvag flæðir stöðugt. Sjúklingurinn ætti að tæma og skipta reglulega um þennan poka.

Undirbúningur fyrir skurðaðgerð

Þessi inngrip krefst undirbúnings, einkum fyrir viðkvæmari sjúklinga (hjartasögu, segavarnarlyf, sykursýki osfrv.) Á 10 dögum fyrir aðgerðina verður sjúklingurinn að fylgja venjulegum ráðleggingum skurðlækningateymisins: hvíld, léttur matur, hætt að reykja , ekkert áfengi…

Líklegt er að þörmurinn verði notaður meðan á aðgerðinni stendur við staðsetningu hjáveitukerfis. Það verður því að útbúa það með matarleifarlausu mataræði til að byrja nokkrum dögum fyrir aðgerðina.

Daginn fyrir inngripið

Sjúklingurinn kemur inn á sjúkrahúsið daginn fyrir aðgerðina. Hann verður að neyta vökva sem gerir þörmum kleift að tæma.

Mismunandi stig cystectomy

• Svæfingalæknirinn setur epidural leg í undir svæfingu til að stjórna verkjum eftir aðgerðina. Síðan svæfir hann sjúklinginn alveg;
• Skurðlæknirinn fjarlægir þvagblöðru (og oft blöðruhálskirtil og leg) með laparotomy eða laparoscopic skurðaðgerð;
• Hann setur síðan upp þvagleið til að útrýma þvagi.

Ef blöðruhálskirtill kemur fram við krabbameini tengist fjarlæging þvagblöðru:

• Hjá körlum, krufning eitla (skurðaðgerð til að fjarlægja allar eitla frá svæðinu þar sem líklegt er að krabbamein dreifist) og fjarlægja blöðruhálskirtil;
• Hjá konum, krufning eitla og fjarlæging á fremri vegg leggöngum og legi.

• Skurðaðgerð er staðlað meðferð við krabbameini sem hafa haft áhrif á vöðva í þvagblöðru, alvarlegasta form krabbameins í þvagblöðru;
• Hægt er að ávísa skurðaðgerð vegna krabbameins í þvagblöðru sem hefur ekki borist í vöðvann ef krabbamein kemur aftur þrátt fyrir að krabbamein fjarlægist (fjarlægt æxlið úr líffærinu) og lyfjameðferð ávísað sem fyrsta línan;
• Að lokum má íhuga að fjarlægja þvagblöðru hjá ákveðnum sjúklingum sem þjást af taugasjúkdómum eða gangast undir þungar meðferðir (geislameðferð) sem breyta starfsemi þvagblöðru.

Dagana eftir aðgerðina

• Sjúklingurinn er lagður inn á gjörgæslu til að lækningateymið geti stjórnað sársauka (epidural legu), þvagfærum (blóðprufum), réttri notkun leiðaranna og endurupptöku flutnings;
• Þvagið er tæmt með legum og aðgerðarsvæðið er tæmt með utanaðkomandi holræsi hvorum megin við kviðarholið;
• Teymið tryggir að sjúklingurinn endurheimti sjálfræði eins fljótt og auðið er;
• Lengd sjúkrahúsvistar er að minnsta kosti 10 dagar.

Áhætta og fylgikvillar

Fylgikvillar geta birst dagana eftir aðgerðina:

• Blæðing;
• Bláæðabólga og lungnasegarek;
• Sýkingar (þvagfæri, fóður, ör eða almenn);
• Þvagfærasjúkdómar (útvíkkun þarmablöðru, þrenging á stigi sauma milli þarmanna og þvagrásanna osfrv.);
• Meltingarvandamál (hindrun í þörmum, magasár osfrv.)

Aukaverkanir

Skurðaðgerð er íhlutun sem hefur afleiðingar á þvagfærum og kynlífsstarfsemi:

• Kynhneigð og frjósemi eru skert;
• Hjá körlum leiðir fjarlæging blöðruhálskirtils til þess að missa tiltekna stinningaraðferð;
• Samfelldni (hæfni til að stjórna losun þvags) er mjög breytt;
• Á nóttunni verða sjúklingar að vakna til að tæma þvagblöðru og forðast leka.