Kúamjólkurpróteinofnæmi, eða APLV, er algengasta fæðuofnæmi hjá ungbörnum. Oftast birtist það á fyrstu mánuðum lífsins. Þar sem þessi einkenni eru mjög breytileg frá einu barni til annars getur greining þess stundum verið erfið. Þegar greiningin hefur verið gerð þarf APLV brotthvarfsmataræði undir eftirliti læknis. Ofnæmi með góða horfur, það þróast náttúrulega í átt að þoli þroska hjá meirihluta barna.

Samsetning kúamjólkur

Ofnæmi fyrir kúamjólkurpróteinum, eða APLV, vísar til þess að klínísk einkenni koma fram eftir inntöku kúamjólkur eða mjólkurafurða, í kjölfar óeðlilegrar ónæmisviðbragða gegn kúamjólkurpróteinum. Kúamjólk inniheldur um þrjátíu mismunandi prótein, ásamt:

• laktalbumín,
• β-laktóglóbúlín,
• albúmín í sermi nautgripa,
• nautgripa immúnóglóbúlín,
• tilfelli αs1, αs2, β o.fl.

Þeir eru hugsanleg ofnæmisvakar. PLV eru einn helsti ofnæmisvaldurinn á fyrstu 2 árum lífsins, sem er skynsamlegt þar sem á fyrsta ári er mjólk aðalfæða barnsins. 

Mismunandi sjúkdómar

Það fer eftir vélbúnaðinum sem um ræðir, það eru mismunandi meinafræði: 

IgE háð kúamjólkurofnæmi (IgE miðlað)

eða APLV sjálft. Próteinin í kúamjólk valda bólgusvörun við myndun immúnóglóbúlíns E (IgE), mótefni sem myndast sem svar við ofnæmisvaka. 

Mjólkuróþol sem ekki er háð IgE

Líkaminn bregst við með mismunandi einkennum við útsetningu fyrir kúamjólkurmótefnavaka, en það er engin framleiðsla á IgE. Hjá ungbörnum er þetta algengasta formið. 

APLV getur haft áhrif á vöxt barns og steinefna bein því næringarefni frásogast ekki vel.

Klínískar birtingarmyndir APLV eru mjög breytilegar eftir undirliggjandi fyrirkomulagi, barninu og aldri þess. Þeir hafa áhrif á bæði meltingarkerfið, húðina, öndunarfærin. 

Ef um er að ræða IgE-miðlaða APLV

Við IgE miðlað APLV eru viðbrögð venjulega tafarlaus: inntökuheilkenni og uppköst í kjölfarið niðurgangur, almenn viðbrögð við kláða, ofsakláði, ofsabjúg og í alvarlegri tilfellum bráðaofnæmi.

Ef um er að ræða milliliðalaust IgE

Ef um er að ræða ómeðhöndlaða IgE er einkennum venjulega seinkað: 

• exem (ofnæmishúðbólga);
• niðurgangur eða þvert á móti hægðatregða;
• viðvarandi uppköst eða jafnvel uppköst;
• endaþarmsblæðing;
• ristil, kviðverkir;
• uppþemba og gas;
• ófullnægjandi þyngdaraukning;
• pirringur, svefntruflanir;
• nefslímubólga, langvarandi hósti;
• tíðar eyrnabólgur;
• ungbarnaastma.

Þessar birtingarmyndir eru mjög mismunandi frá einu barni til annars. Sama barnið getur fengið bæði tafarlaus viðbrögð og seinkun. Einkenni breytast einnig með aldri: fyrir 1 árs aldur eru húð- og meltingareinkenni algengari. Síðan birtist APLV meira með húðslímhúð og öndunarfærum. Þetta eru allt þættir sem gera það stundum erfitt að greina APLV.

Frammi fyrir meltingar- og / eða húðmerkjum hjá barninu mun læknirinn fyrst og fremst framkvæma klíníska skoðun og yfirheyrslu um hin ýmsu ofnæmisviðbrögð, mataræði barnsins, hegðun hans eða jafnvel fjölskyldusögu um ofnæmi. Sérstaklega getur læknirinn notað CoMiSS® (kýrmjólkartengt einkenni), einkunn sem byggist á helstu einkennum sem tengjast APLV. 

Mismunandi próf til að greina APLV

Í dag eru engar líffræðilegar prófanir sem geta staðfest eða vísað á bug með vissu greiningu á APLV. Greiningin er því byggð á ýmsum prófunum.

Fyrir IgE-háð APLV

• kúamjólkurhúðprikkpróf. Þetta húðpróf felur í sér að lítið magn af hreinsuðu ofnæmisvakaþykkni kemst í gegnum húðina með litlum lancet. 10 til 20 mínútum síðar er niðurstaðan fengin. Jákvætt próf birtist með papula, (lítill bóla). Þetta próf er hægt að gera mjög snemma hjá ungbörnum og er algjörlega sársaukalaust.
• blóðprufu fyrir tiltekið IgE.

Fyrir APLV sem ekki er IgE háð

• plásturpróf eða plásturpróf. Lítil bollar sem innihalda ofnæmisvaka eru settir á húðina á bakinu. Þeir eru fjarlægðir 48 klukkustundum síðar og niðurstaðan fæst 24 klukkustundum síðar. Jákvæðu viðbrögðin eru allt frá einföldu einföldu roði til samsetningar af roði, blöðrum og loftbólum. 

Greiningin er með vissu gerð með brottkastsprófi (kúamjólkurprótein eru útrýmd úr fóðrinu) og með inntöku áskorun til kúamjólkurpróteina, óháð ónæmisfræðilegu formi.

Stjórnun APLV byggist á ströngu brotthvarfi ofnæmisvaka. Barninu verður ávísað sérstökum mjólk, í samræmi við ráðleggingar næringarnefndar franska barnalæknafélagsins (CNSFP) og evrópskra barna í meltingarfærum lifrar- og næringarfræði (ESPGHAN). 

Notkun víðtæks próteinhýdrolýsats (EO)

Í fyrstu ætlun verður barninu boðið upp á víðtækt vatnsrof prótein (EO) eða mikið vatnsrof prótein (HPP). Þessi mjólk unnin úr kaseini eða mysu þolist í flestum tilfellum vel af APLV ungbörnum. Ef einkennin eru viðvarandi eftir að hafa prófað mismunandi gerðir vatnsrofa, eða ef alvarleg ofnæmiseinkenni koma fram, verður ávísað ungbarnablöndu sem er byggð á tilbúnum amínósýrum (FAA). 

Sojamjólk próteinblöndur

Soymilk prótein (PPS) efnablöndur þola almennt vel, eru ódýrari og bragðast betur en vatnsrof, en ísóflavón innihald þeirra er vafasamt. Þessi plöntuefnaefni sem eru til staðar í soja eru plöntuestrógen: vegna sameindalíkinda þeirra geta þau líkt eftir estrógenum og því virkað sem hormónatruflanir. Þeim er ávísað sem þriðja lína, helst eftir 6 mánuði, og vertu viss um að velja mjólk með minna ísóflavóninnihaldi.

Ofnæmisvaldandi mjólk (HA)

Ofnæmisvaldandi (HA) mjólk er ekki ætlað þegar um APLV er að ræða. Þessi mjólk, unnin úr kúamjólk, sem hefur verið breytt til að gera hana ofnæmislaus, er ætluð til forvarnar fyrir börn með ofnæmi (einkum fjölskyldusögu), samkvæmt læknisráði, fyrstu sex mánuði barnsins. 

Notkun grænmetissafa

Notkun grænmetissafa (soja, hrísgrjón, möndlur og aðrir) er eindregið ráðlögð þar sem þau eru ekki aðlöguð næringarþörfum ungbarna. Hvað varðar mjólk annarra dýra (hryssu, geitar) þá veita þau ekki öll næringarefni sem eru nauðsynleg fyrir barnið og geta valdið öðrum ofnæmisviðbrögðum vegna hættu á krossofnæmi.

Brotthvarfsmataræðið ætti að endast í að minnsta kosti 6 mánuði eða til 9 ára eða jafnvel 12 eða 18 mánaða aldurs, allt eftir alvarleika einkennanna. Smám saman endurkynning fer fram eftir munnlegt áskorunarpróf (OPT) með kúamjólk sem framkvæmt er á spítalanum. 

APLV hefur góða horfur þökk sé þroskandi þroska ónæmiskerfis barnsins og að öðlast þol gagnvart mjólkurprótínum. Í flestum tilfellum er eðlilegt að þróa þol hjá börnum á aldrinum 1 til 3 ára: um það bil 50% við 1 árs aldur, > 75% við 3 ára aldur og > 90% við 6 árs aldur. XNUMX ára.

Hjá börnum á brjósti er tíðni APLV mjög lág (0,5%). Meðhöndlun APLV hjá barni á brjósti felst í því að útrýma öllum mjólkurvörum úr mataræði móður: mjólk, jógúrt, osti, smjöri, sýrðum rjóma osfrv. Á sama tíma þarf móðirin að taka D-vítamín og kalsíumuppbót. Ef einkennin lagast eða hverfa getur móðir á brjósti reynt smám saman að koma kúamjólkurpróteinum aftur inn í fæði sitt án þess að fara yfir hámarksskammt sem barnið þolir.