Einkenni gulu

Burtséð frá fagurfræðilegu afleiðingum þess hefur litabreytingin á heilum (húð og slímhúð) engar sjúklegar afleiðingar. Það fer eftir orsökum gulu, önnur einkenni geta tengst, sem hugsanlega gera kleift að stilla greininguna: kviðverkir, hiti, kláði, þreyta, liðverkir o.s.frv.

Frítt bilirúbín, sem er því ekki enn „tengd“ í lifur, er eitrað fyrir heilann. Hjá nýburum getur uppsöfnun þess í of miklu magni verið sérstaklega skaðleg fyrir heilann og þarfnast tafarlausrar meðferðar.

Hverjar eru orsakirnar?

Fyrir utan eiturverkanir óbundins bilirúbíns fyrir heilann (taugaeiturhrif) ráða orsakir gulu í langflestum tilfellum horfur, góðkynja eða alvarlegar eftir atvikum. Sömuleiðis er meðferð mismunandi eftir uppruna gulunnar. Nákvæm greining er því nauðsynleg. Til að gera þessa greiningu nota læknar fyrstu línu klíníska skoðun, blóðprufu og ómskoðun á kvið. Aðrar rannsóknir gætu þá verið nauðsynlegar: sneiðmyndatöku, segulómun, kólangaskoðun, speglaskoðun, vefjasýni o.fl.

Þar sem gula er einkenni en ekki sjúkdómur er hún ekki smitandi.

Í grundvallaratriðum eru tvær mismunandi tegundir af gulu:

• Það getur verið aukin framleiðsla á frjálsu bilirúbíni
• Eða það getur verið samtengd bilirúbín.

Í fyrra tilvikinu, meðan á aukningu á óbundnu bilirúbíni stendur, getur umframmagnið tengst aukinni eyðingu rauðra blóðkorna (blóðlýsu) eða lélegri samtengingu bilirúbíns í lifur. Fyrsta ástandið veldur oft blóðleysi (lækkandi blóðrauðagildi) og getur bent til blóðsjúkdóms, eða sýkingar, lyfjaorsök, ónæmisskemmdir o.s.frv.

Þegar um er að ræða gulu vegna aukningar á samtengdu bilirúbíni, er gulan oftast tengd erfðasjúkdómi (Gilbertssjúkdómur) sem veldur ófullnægjandi samtengingu bilirúbíns. Þessi Gilberts sjúkdómur eða Gilberts heilkenni er góðkynja í langflestum tilfellum.

Í öðru tilvikinu, þegar það er of mikið af samtengdu bilirúbíni, er aukið brotthvarf í þvagi sem tekur á sig dekkri lit sem tengist mislitun hægðanna. Það má gruna tvenns konar orsakir. Í fyrsta lagi lifrarskemmdir (lifrarbólga, skorpulifur, sníkjudýr o.s.frv.) eða hindrun á gallgöngum hér  kemur í veg fyrir brotthvarf bilirúbíns. Í þessu síðara tilviki erum við sérstaklega að leita að útreikningi, sem hindrar gönguna, fyrir staðbundnu æxli sem þjappar gallrásum saman... Aðrar sjaldgæfari lifrar-gallorsakir geta einnig verið ábyrgar fyrir gulu.

Sérstakt tilfelli af gulu hjá börnum

Hjá nýfæddu barni eru nokkrar orsakir gulu sem eru sérstakar fyrir þetta lífstímabil.

Lifrin er stundum ekki nógu þroskuð til að samtengja bilirúbín. Hins vegar eykst hið síðarnefnda mjög vegna þess að nýburinn þarf að „skipta út“ blóðrauða fósturs fyrir fullorðið form, sem veldur eyðileggingu margra rauðra blóðkorna á mjög stuttum tíma, fyrirbæri sem getur verið orsök gulu.

Gula í móðurmjólk má einnig sjá hjá brjóstagjöfum.

Ósamrýmanleiki í blóði milli fósturs og móður þess getur verið ábyrgur fyrir eyðingu rauðra blóðkorna og þar af leiðandi fyrir mikilli uppsöfnun bilirúbíns. Þetta er raunin þegar móðirin er Rh neikvæð og barnið hennar er Rh jákvætt. Móðirin verður þá ónæm fyrir Rhesus þáttnum í fóstri og myndar mótefni sem fara í gegnum fylgjuna til að eyða rauðum blóðkornum barnsins. Svo lengi sem barnið fæðist ekki er bilirúbín útrýmt með fylgju, en eftir fæðingu veldur uppsöfnun þess gulu.

Burtséð frá öðrum orsökum sem tengjast meðfæddum sjúkdómum geta veruleg blóðæxli sem geta komið fram við fæðingu einnig losað mikið af blóðrauða og því að lokum bilirúbín.

Meðferð við gulu

Ekki er hægt að koma í veg fyrir gulu í öllum tilvikum. Engu að síður leyfa varúðarráðstafanir að takmarka ákveðnar orsakir.

Hér eru ráðstafanir sem geta komið í veg fyrir upphaf sjúkdóma sem geta leitt til gulu: 

• Hófleg áfengisneysla,
• Láttu bólusetja þig gegn lifrarbólgu B eða A,
• stunda öruggt kynlíf,
• Virða hreinlætisreglur í löndum þar sem hætta er á smiti by Matur,
• Forðastu að fasta eða ofþorna ef þú ert með Gilberts heilkenni.

Meðferð við gulu er orsök hennar: 

• Stundum er engin meðhöndlun nauðsynleg: þetta er tilfellið í arfgengum Gilbertssjúkdómi, sem getur valdið því að gula blossi upp, yfirleitt ekki alvarlegt, sérstaklega á meðan á föstu eða ofþornun stendur.
• Í öðrum aðstæðum leiðir lausn orsökarinnar til gulu (lifrarbólga, uppsog blóðrauða osfrv.).
• Í móðurmjólkurgulu leysir venjulega ástandið að hita hið síðarnefnda í 60 ° C, eða skipta yfir í formúlu.
• Í „lífeðlisfræðilegri“ gulu nýbura auðveldar útsetning fyrir bláu ljósi brotthvarf bilirúbíns. Stundum er þessi mælikvarði ófullnægjandi og í ljósi taugafræðilegrar áhættu er nauðsynlegt að framkvæma blóðgjafa (allt blóð barnsins er breytt og skipt út fyrir blóðgjöf). – Í öðrum tilfellum er þörf á skurðaðgerð (steinum, æxlum) eða gjöf ákveðinna lyfja (sýkingar, blóðsjúkdóma, krabbamein).