Phyllodes æxlið er sjaldgæft æxli í brjóstum sem kemur oft fram fyrr en brjóstakrabbamein. Það er oftast góðkynja, en árásargjarn illkynja form eru til. Æskileg meðferð er skurðaðgerð, með almennt hagstæðar horfur, jafnvel þótt ekki sé hægt að útiloka staðbundnar endurkomu.

skilgreining

Phyllodes æxli er sjaldgæft æxli í brjóstinu sem byrjar í bandvef. Það er blandað æxli, kallað vefjaþekjuvef, sem einkennist af fjölgun þekjufrumna og bandvefsfrumna, en meirihluti brjóstakrabbameins hefur áhrif á kirtilfrumur. 

Phyllodes æxli falla í þrjá hópa:

• meirihluti (á milli 50% og 75% samkvæmt höfundum) eru góðkynja æxli (stig 1)
• 15-20% eru jaðaræxli, eða landamæri (2. bekk)
• 10 til 30% eru illkynja æxli, það er að segja krabbamein (3. stig), stundum kölluð phyllodes sarkmein.

Stig 1 phyllodes æxli fjölga sér hægar og eru oft lítil (af stærðargráðunni sentimetra), ört vaxandi og stór phyllodes æxli (allt að 15 cm) eru oftar illkynja.

Aðeins illkynja phyllodes æxli eru líkleg til að valda meinvörpum.

Orsakir

Orsakir myndunar þessara æxla eru enn illa þekktar.

Diagnostic

Æxlið, sem myndar vel afmarkaðan sveigjanlegan massa, uppgötvast oft við sjálfsskoðun eða klíníska skoðun í kvensjúkdómaráðgjöf.

Hraður vöxtur þekktrar massa sem fyrir er getur bent til greiningarinnar, einnig með hliðsjón af aldri sjúklingsins.

PLÖTUR

Æskileg myndgreiningarpróf eru brjóstamyndatökur og ómskoðun, en segulómskoðun getur veitt upplýsingar í sérstökum tilvikum. Hins vegar gera þessar rannsóknir ekki alltaf mögulegt að meta einkunn phyllodes æxlis, né að greina það frá fibradenoma, nokkuð svipað góðkynja brjóstaæxli.

vefjasýni

Vefjasýni frá húð (tekið vefjabrot með nál sem stungið er í gegnum húðina) er framkvæmd undir ómskoðunarleiðsögn. Það gerir vefjafræðilega sannprófun: vefirnir sem teknir eru eru greindir í smásjá til að ákvarða eðli æxlis.

Fólkið sem málið varðar

Phyllodes æxli geta komið fram á hvaða aldri sem er en hafa aðallega áhrif á konur á aldrinum 35 til 55 ára, með hámarkstíðni á milli 40 og 45 ára. Þau koma því seinna fram en vefjaæxli, sem hefur meiri áhrif á ungar konur, en fyrr en brjóstakrabbamein.

Þau eru minna en 0,5% allra brjóstaæxla.

Áhættuþættir

Vísindamenn grunar að mismunandi erfðafræðilegir tilhneigingar þættir hafi íhlutun í útlit og þróun þessara æxla.

Flest phyllodes æxli eru sársaukalaus og tengjast ekki eitilkvilla í handarholi (engir grunsamlegir, harðir eða bólgnir eitlar í handarkrika).

Við þreifingu er hnúðurinn stinn, hreyfanlegur þegar hann er lítill, festist við vefina þegar hann vex.

Stærri æxli geta fylgt húðsár. Sjaldan er geirvörtuútferð eða geirvörtu afturköllun.

skurðaðgerð

Meðferð byggist aðallega á skurðaðgerð á æxlum sem ekki eru meinvörp, hvort sem þau eru góðkynja eða illkynja, á meðan öryggismörk eru 1 cm. Íhaldssöm skurðaðgerð er æ æskilegri en brjóstnám. Þetta getur hins vegar verið nauðsynlegt ef árásargjarn endurtekning kemur upp.

Það er sjaldan gagnlegt að sundra eitla í öxlum.

Geislameðferð

Geislameðferð getur falið í sér viðbótarmeðferð við illkynja phyllodes æxlum, sérstaklega ef það kemur upp aftur.

krabbameinslyfjameðferð

Gagnsemi krabbameinslyfjameðferðar sem viðbótarmeðferð við illkynja phyllodes æxlum er rædd í hverju tilviki fyrir sig. Samskiptareglur sem notaðar eru eru þær sömu og notaðar eru við meðferð á mjúkvefssarkmeinum.

Horfur fyrir phyllodes æxli eru almennt góðar, án endurkomu eftir 10 ár hjá 8 af hverjum 10 konum, óháð stigi æxlis. 

Staðbundnar endurtekningar eru þó áfram tiltölulega tíðar. Þeir koma að mestu fram innan tveggja ára frá aðgerð en geta komið fram mun seinna, sem krefst reglubundins eftirlits. Illkynja æxli hafa tilhneigingu til að endurtaka sig fyrr.

Phyllodes æxli sem kemur aftur getur verið árásargjarnara í eðli sínu en upprunalega æxlið. Sjaldnar, þvert á móti, mun það hafa góðkynja karakter. Ákveðin góðkynja æxli geta því tekið sig upp aftur í formi krabbameinsæxla, eða jafnvel með meinvörpum. Hættan á meinvörpum er meiri þegar aðal phyllodes æxlið var illkynja.

Komi til staðbundinnar endurtekningar býður svokölluð „upptöku“ brjóstnám upp á mikla lækningartíðni en er áfram limlestandi látbragð, oft illa upplifað af konum sem eru enn ungar. Ávinningur geislameðferðar og/eða lyfjameðferðar er ræddur í hverju tilviki fyrir sig af heilbrigðisteymi.

Horfur eru enn slæmar þegar árásargjarn endurkoma leiðir til þess að meinvörp koma fram. Svörun við krabbameinslyfjameðferð er sjaldan varanleg, með dauðsföllum innan 4 til 6 mánaða. Vöktun hefur því mikilvægu hlutverki að gegna.