Hvað er opisthorchiasis?
Opisthorchiasis er af völdum helminths (lifrarsveiflur) sem hafa áhrif á lifur og bris. Samkvæmt tölfræði er fjöldi smitaðra um allan heim um það bil 21 milljón manns, en tveir þriðju hlutar allra sjúklinga sem þjást af opisthorchiasis búa í Rússlandi. Brýnasta vandamálið með helminth flutning er í Dnieper svæðinu og í Síberíu svæðinu (í Vestur- og Austur-Síberíu).
Orsakir opisthorchiasis
Ástæðan fyrir útliti opisthorchiasis hjá mönnum er kötturinn, eða Síberíuflugan (Opisthorchis felineus). Orsakavaldur sjúkdómsins sníklar í lifur, gallblöðru og rásum hennar, svo og brisi manna, katta og hunda. Uppspretta sýkingar er veikur einstaklingur eða dýr. Egg af sníkjudýrum, ásamt saur sýkingarberans, fara í vatnið, þar sem sniglar gleypa þau. Í líkama snigla birtast lirfur úr eggjum og þær fjölga sér. Þá koma lirfurnar í formi cercariae í vatnið, með vatnsrennsli komast þær inn í líkama cyprinids. Sýking af fólki og dýrum með opisthorchiasis kemur fram þegar borðað er fiskur, sem kjötið hefur ekki gengist undir nægilega hitameðferð, er léttsaltað eða ekki þurrkað. Slíkur fiskur getur innihaldið ágengar lirfur sem valda mönnum og sumum spendýrum heilsuhættu. Í landlægum fókus kemur sýking mjög oft fram þegar notaður er óþveginn skurðarbúnaður sem inniheldur agnir af fiskvef, þegar eldað er eða skorið afurðir sem engin frekari hitameðferð er veitt fyrir (brauð, ávextir osfrv.).
Í maga manns eða dýrs eyðileggst metacercariae hylkið, lirfan brýtur þunnu hyaline himnuna á eigin spýtur, þegar í skeifugörninni, en eftir það fara sníkjulirfurnar inn í gallblöðruna og rásir hennar og brisið. Við greiningaraðgerðir finnast opisthorchia í göngum inni í lifur og í gallgöngum hjá 100% sjúklinga, sýklar finnast í gallblöðru í 60% innrásar, í brisi - hjá 36% sjúklinga. Metacercariae sem hafa komist í gegnum lifrar- og gallkerfi og bris verða kynþroska eftir 3–4 vikur og byrja að verpa. Þar af leiðandi varir heilahringur þróunar sníkjudýra frá fjórum til fjórum og hálfum mánuði og nær yfir öll þróunarstig sýkilsins - frá eggi til þroskaðs einstaklings, eftir það byrja fullþroska helminth að verpa eggjum. Í líkama manna og dýra, sem eru taldir lokahýslar sníkjudýra, getur aukning á innrás aðeins átt sér stað eftir endursýkingu. Lífslíkur sýkla eru 20-25 ár.
Einkenni opisthorchiasis
Einkenni opisthorchiasis eru háð einstökum eiginleikum lífverunnar, styrk sýkingar og tímanum sem er liðinn frá því að sjúklingurinn smitaðist. Sjúkdómurinn er bráður eða langvinnur. Á bráða stigi varir sjúkdómurinn í 4-8 vikur, í sumum tilfellum heldur meinafræðin áfram í lengri tíma. Langvarandi opisthorchiasis varir í mörg ár: 15–25 ár eða lengur.
Á bráðastigi taka sjúklingar eftir eftirfarandi einkennum: hita, húðútbrotum eins og ofsakláði, verkir í vöðvum og liðum. Eftir nokkurn tíma byrja sjúklingar að hafa áhyggjur af sársauka í hægri hypochondrium, skoðun sýnir aukningu í lifur og gallblöðru. Þá sameinast sársauki í meltingarvegi, ógleði, uppköst, brjóstsviði einkenni meinafræðinnar, hægðir sjúklinga verða tíðar og fljótandi, vindgangur kemur fram og matarlyst minnkar. Þegar vefjagigtarskoðun greindist erosive gastroduodenitis, merkt sár í magaslímhúð og skeifugörn. Í sumum tilfellum kemur opisthorchiasis fram með einkennum sem eru einkennandi fyrir lungnavefssjúkdóma af ofnæmisuppruna, nefnilega astmaberkjubólgu.
Í langvarandi sjúkdómsferli eiga einkenni opisthorchiasis margt sameiginlegt með einkennum langvinnrar gallblöðrubólgu, maga- og skeifugarnarbólgu, brisbólgu, lifrarbólgu: sjúklingurinn kvartar yfir stöðugum sársauka í hægra undirþrýstingi, sem eru afbrigðileg í eðli sínu og líkjast gallkrampa í styrkleiki þeirra, en sársaukinn getur færst til hægri hliðar brjóstkassans. Einnig einkennist sjúkdómurinn af: meltingartruflunum, verkjum við þreifingu í gallblöðru, hreyfitruflunum í gallblöðru. Með tímanum taka magi og þarmar þátt í meinafræðilegu ferli, sem fylgir einkennum sem felast í magaskeifugarnarbólgu, brisbólgu og truflun á eðlilegri starfsemi þarma.
Innrás veldur einnig truflunum á miðtaugakerfinu, sem kemur fram í tíðum kvörtunum sjúklinga um skerta frammistöðu, pirring, svefntruflanir, höfuðverk og svima. Það er líka skjálfti í augnlokum, tungu, fingrum á höndum. Þrálátsástandi fylgir venjulega almennur máttleysi, hröð líkamleg og andleg þreyta. Í sumum tilfellum getur röskun í taugakerfinu komið fram á sjónarsviðið, slíkir sjúklingar greinast oft með taugatruflanir eða ósjálfráða taugaveiki.
Langvarandi opisthorchiasis, ásamt ofnæmisheilkenni, kemur fram með kláða í húð, ofsakláði, Quincke bjúgur, liðverkir, fæðuofnæmi. Sérstaða langvarandi opisthorchiasis liggur í þeirri staðreynd að eftir að sníkjudýr hefur verið útrýmt, hefur sjúklingurinn óafturkræfar breytingar á innri líffærum. Sjúklingar eru með langvinna lifrarbólgu, gallbólgu, gallblöðrubólgu, magabólgu, truflanir á ónæmiskerfinu. Fyrir slíka sjúklinga eru vellíðunaraðgerðir mjög mikilvægar eftir að fullu meðferðarferlinu er lokið, sem miðar að því að bæta starfsemi gallblöðrunnar, bæta lifur og koma meltingarferlum í eðlilegt horf.
Sem afleiðing af rotnun sýkla, losun efnaskiptaafurða þeirra, og einnig vegna dreps á eigin vefjum líkamans, kemur fram eitrun sem fylgir ofnæmisviðbrögðum. Þar að auki skaða helminthar (ungir í minna mæli, þroskaðir einstaklingar í meira mæli) þekjuvef galls og brisrása, en koma af stað endurnýjun ofplasts vefja. Meðal afleiðinga sjúkdómsins er einnig oft vélrænt brot á útstreymi galls og brissafa vegna uppsöfnunar sníkjudýra, egg sýkla, slíms og þekjufrumna í rásunum.
Alvarlegustu fylgikvillar opisthorchiasis eru gallhimnubólga, ígerð, skorpulifur eða aðal lifrarkrabbamein, sumir meinafræðilegir sjúkdómar í brisi, svo sem bráð eyðileggjandi brisbólga, briskrabbamein, sem kemur fram í mjög sjaldgæfum tilfellum.
Meðferð
Á fyrsta (undirbúnings-) stigi meðferðar á opisthorchiasis eru gerðar ráðstafanir til að stöðva ofnæmisviðbrögð, létta bólgu í gallvegum og meltingarvegi, tryggja eðlilegt útflæði galls og brissafa, bæta virkni lifrarfrumna, létta eitrun, hreinsa þörmunum.
Árangur annars stigs meðferðar á sjúkdómnum fer að miklu leyti eftir því hversu vel undirbúningsstigið var framkvæmt. Meðan á meðferð stendur þurfa sjúklingar að fylgja sérstöku mataræði: aðeins fitusnauð matvæli ættu að vera í mataræði þeirra. Af lyfjum sem ávísað er andhistamín, sorbents. Í sumum tilfellum þurfa sjúklingar að taka hreyfilyf, krampalyf, probiotics og ensím.
Á stigi bata í langvarandi sjúkdómsferli er undirbúningsmeðferð um það bil tvær vikur, ef sjúklingur er með merki um gallbólgu, brisbólgu eða lifrarbólgu, þá tekur meðferðin 2-3 vikur.
Á öðru stigi meðferðar fer fram breiðvirk ormalyf, sem hjálpar til við að losna við flestar trematodes og blöðrur. Vegna alvarlegra aukaverkana er mælt með því að meðferð með þessu lyfi fari fram á sjúkrahúsi undir eftirliti læknis.
Á þriðja stigi (endurhæfingu) eru hreyfi- og seytingarstarfsemi innri líffæra sem verða fyrir áhrifum af helminthic innrás endurheimt. Tubage er framkvæmt með xýlítóli, sorbitóli, magnesíumsúlfati, sódavatni, hægðalyfjum er hægt að ávísa til viðbótar þarmahreinsunar. Flókin meðferð er bætt við lifrarvörnum, kóleretísk náttúrulyf.
Fyrirbyggjandi aðgerðir eru minnkaðar við að borða fisk sem var við hitastig undir -40 ° C í 7 klukkustundir eða við hitastig undir -28 ° C í 32 klukkustundir, var saltaður í saltvatni með þéttleika 1,2 g / l við 2 ° C í 10–40 daga (útsetningartíminn fer eftir massa fisksins), hann var soðinn í að minnsta kosti 20 mínútur frá því að soðið var soðið eða steikt í að minnsta kosti 20 mínútur í lokuðu íláti.