Hugtakið intertrigo kemur frá latínu inter, between og tergo, ég nudda. Það tilgreinir því húðsjúkdóma sem eru staðsettir á stöðum þar sem tvö svæði húðarinnar snerta og nudda saman, kölluð felling.

Hvað er það ? 

Intertrigo er húðsjúkdómur sem er staðbundinn húðfellingum, hvort sem þeir eru fyrir áhrifum einir eða saman, stórir (legháls, samtengdir, axillary, submammary fold) eða lítil (interdigito-palmar, inter toes, navbilicus, retroauricular, labial commissures, navel).

Mismunandi gerðir intertrigo

Það eru innbrotsefni af smitandi uppruna (mycoses, bakteríur osfrv.) Og non-smitandi intertrigos sem oftast stafar af staðsetningu húðsjúkdóma (exem, psoriasis osfrv.) Í fellingunum.

Klínískt er gerður greinarmunur á þurrum intertrigos og blautum og suðandi intertrigos.

Orsakir intertrigo

Smitandi intertrigo

Sveppasýking, sveppasótt

Ger sýking er helsta orsök intertrigo. Það eru tvenns konar sveppir sem taka þátt:

• Dermatophytes, gefa oft þurr intertrigos
• Candida, sem eru ger, valda oftast glansandi, blautu innbroti

Bakteríur intertrigos

• Corynebacterium minutissium intertrigo, erythrasma: Erythrasma er algengasta bakteríudrepið í leggöngum og öxlum.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, einnig kallað pyocyanic bacillus, er baktería sem lifir í jarðvegi og vatni. Við mengum okkur því í snertingu við rökan jarðveg (garðyrkju o.s.frv.) Eða í heitu vatni (heilsulind o.s.frv.) Og það flækir oft húðsjúkdóma í gegnum þreytu og svita. Það er því algengt í millitárum, sem verða skyndilega sársaukafull, rofandi, flæðandi eða jafnvel lyktandi.

Intertrigos til annarra sjúkdómsvaldandi baktería

Þeir eru af völdum stafýlókokka, streptókokka og Gram-neikvæðra basilla (colibacilli). Þessar millistig eru algengari hjá offitu fólki, sykursjúkum og sjúklingum með lélegt hreinlæti og flækja venjulega undirliggjandi húðsjúkdóm.

Smitlaus intertrigos

• Psoriasis: Fold psoriasis eða „hvolfd“ psoriasis er algengt í millifléttufellingunni.
• Erting: Það er aukaatriði við að nota staðbundna meðferð (sótthreinsiefni, snyrtivörur) eða fyrir slysni í snertingu við ætandi efni.
• Exem: Það getur verið snertuexem vegna ofnæmis fyrir svitalyktareyði í handarkrika til dæmis eða ofnæmishúðbólgu sem hefur áhrif á ákveðnar fellingar (afturhræringar, hnébrot, olnboga…).

Sjaldgæfar orsakir

• Hailey-Hailey sjúkdómur er sjaldgæfur erfður húðsjúkdómur.
• Pagets sjúkdómur er illkynja sjúkdómur sem samsvarar krabbameini í húð.
• Crohns sjúkdómur, bólgusjúkdómur í meltingarvegi, getur haft áhrif á milli glútus og innleggs
• Vegetative pemphigus er sjaldgæft klínískt form gróft pemphigus sem hefur áhrif á helstu fellingar.
• Secondary sárasótt getur haft áhrif á helstu fellingar.
• Langerhans histiocytosis er sjúkdómur sem tengist uppsöfnun í vefjum Langerhans frumna.
• Necrolytic migrating erythema er sértækt fyrir sykurstækkun, illkynja æxli í brisi.
• Undirhimnuhimnu Sneddon og Wilkinson tilheyrir hópi daufkyrninga húðsjúkdóma sem einkennast af tilvist daufkyrninga í húðinni og hafa áhrif á stóru fellingarnar.

Greining á innrásinni

Greiningin á intertrigo er auðveld: hún er skilgreind með roði í fellingunni, sem getur kláði, verið sársaukafull, flæðir ... Það er greining orsaka sem er viðkvæmari. Læknirinn mun einbeita sér að eiginleikum sem gera honum kleift að beina sjónum að einni eða fleiri orsökum: tvíhliða og hugsanlega samhverfa eða einhliða millisiglingu, nálægð fráskurnar, ósæð, þróun með miðflóttaþenslu, skýrum mörkum eða molnuðum útlínum, tilvist blöðrur, sprungur botn brúnarinnar…

Oft er nauðsynlegt að taka sveppasýni (fyrir beina skoðun og ræktun) eða jafnvel bakteríudrepandi og stundum húðsýni.

Þróun og fylgikvillar mögulegir

Intertrigo hefur sjaldan tilhneigingu til að gróa af sjálfu sér. Það hefur tilhneigingu til að breytast og oft versna vegna þæfingar, núnings og stundum staðbundinnar umönnunar sem hefur tilhneigingu til að pirra það, getur valdið ofnæmi eða jafnvel valdið fylgikvillum (til dæmis þegar borið er á kortisón krem ​​á smitandi millikvilla).

Ofsýking baktería, verkir og sprungur eru einnig klassískir fylgikvillar.

Einkennin eru mismunandi eftir orsök millikvíða:

Smitandi intertrigos

Sveppasýking

Dermatophyte intertrigo

Á vettvangi stóru fellinganna gefa þeir þurra og hreistraða roða með bleikum miðju, oftast tvíhliða og samhverfa, sem kláða. Þróunin er gerð með miðflótta framlengingu, með tærri jaðri, fjölhringlaga, blöðrum og hreistri. Hin klassíska þátttaka er leghálsinn.

Á stigi litlu fellinganna er það millitrjátáin sem almennt er kölluð „fótfótur“ vegna þess að hún er tíð hjá íþróttamönnum, einkum í síðasta bili milli táa (milli tveggja síðustu táa). Það myndar bleika eða rauða sprungu sem jaðrar við mýkingu sem gefur húðinni rakt, hvítt yfirbragð og getur þá breiðst út á bakið á fæti eða fótasóla. Hann klæjar oft.

Intertrigo til candida

Á vettvangi stóru fellinganna gefa þeir gljáðum og rökum rauðum millifleti, en botninn er oft sprunginn, jafnvel þakinn rjómahvítu húðun. Mörk intertrigo eru molnuð með hvítleitri ruff og nokkrum pustules. Hér aftur, valinn staður er leggöngin, en það er einnig hægt að sjá undir brjóstunum.

Á stigi litlu fellinganna er það innbrot sem hefur sömu eiginleika og í stóru fellingunum, en situr oftast á milli fingra eða á horni varanna (perlèche).

bakteríur

Intertrigo úr Streptomyces dufti, l Erythrasma

Erythrasma er í formi ávalar, vel takmarkaðra brúnleitra veggskjölda. Ljósrannsókn Wood (UV lampi) litar það „kóral“ rautt.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo flækir oft húðsjúkdóma, einkum á milli táa í gegnum storknun og svita í skónum, sem verða skyndilega sársaukafullir, rofandi, flæðandi eða jafnvel lyktandi.

Intertrigos til annarra sjúkdómsvaldandi baktería

Þeir flækja oft einnig flækjur offitu fólks, sykursjúkra og sjúklinga með lélegt líkamlegt hreinlæti: millifleturinn verður rauður, flæðir af hrúðum eða púðum.

Smitlaus intertrigos

Psoriasis

Psoriasis í fellingum eða „öfugri“ psoriasis veldur millifleti, helst staðsett á milli rassanna og á naflann, rauður, glansandi, vel skilgreindur og oft sprunginn neðst á brúninni.

Erting

Ertingin tengist oft notkun sótthreinsiefna, snyrtivöru eða ertandi efna. Intertrigo er glansandi rautt, hrukkótt með stundum blöðrum eða jafnvel sárum og algengt er að það valdi brennandi tilfinningu

Exem

Fold exem getur haft tvo uppruna:

• Ofnæmi fyrir snertuexemi sem oft flæðir, klæjar og getur verið með blöðrur. Það stafar af ofnæmi fyrir snertingu við vöru sem er beitt í brúninni og flækir hringflæði sem verður að flæða eða jafnvel blöðrur og getur kláað.
• ofnæmishúðbólga, aðallega í olnboga, hnjám, hálsi, bak við eyru og lítur oft þurrari út

Sjaldgæfar orsakir

Hailey-Hailey sjúkdómur er sjaldgæfur arfgengur húðsjúkdómur, sem einkennist af endurteknum blöðrum eða jafnvel loftbólum á hálsi, öxlholum og nára sem eru flokkaðar í vel skilgreindum blettum, sem fara um mjög einkennandi sprungur í samhliða rhagades.

Pagets sjúkdómur er kirtilæxli innan húðar (krabbameinsform), oftast vulvar, tengt krabbameini í legi (þvagi eða kvensjúkdómum til dæmis) í um það bil 1/3 tilfella. Það birtist sem rauður blettur á gormi, nára eða typpi sem smám saman dreifist.

Crohns sjúkdómur, langvinnur bólgusjúkdómur í þörmum, getur falið í sér húðstaðsetningu, einkum í milli meltingarvegi og í leggöngum. Þau birtast sem sprungur, línuleg og djúp sár eins og hnífsstungur, ígerð flókin af fistlum ... sem geta farið á undan meltingarfærum í nokkra mánuði.

Vegetative pemphigus er sjaldgæft form af pemphigus sem hefur áhrif á stóru fellingarnar og gefur þeim gróður og verðandi roða.

Secondary sárasótt getur gefið margar, bólgnar og rofandi veggskjöldur, stundum gróður í fellingum.

Langerhans histiocytosis er sjúkdómur sem tengist uppbyggingu í húð Langerhans frumna. Það gefur tilefni til skorpulaga og purpuríska húð, aðallega í afturfellingum eða jafnvel stórum fellingum.

Necrolytic migrating erythema er húðþátttaka af völdum glucagonoma, illkynja æxli í brisi. Það framleiðir upphleypta, hreistraða rauða bletti miðflótta framlengingar með skorpu eða rofandi jaðri sem skilur eftir sig litað ör.

Snorrahimnubólga undir hornhimnu Sneddon-Wilkinson er daufkyrningafæð sem einkennist af tilvist hvítra blóðkorna sem kallast daufkyrningar í húðinni. Það framleiðir yfirborðskennda, slaka púst eða loftbólur sem geta haft einkennandi vökvastig sem kallast suðupípa. Pustúlurnar og loftbólurnar eru flokkaðar með því að teikna boga eða hringi eða hringja aðallega á skottinu, við rætur útlima og í stórum fellingum.

Áhættuþættir

Fellingarnar hafa í för með sér hættu á þæfingu, núningi og hita sem stuðla að ertingu og örverudreifingu hvort sem það er sveppir eða bakteríur.

Sýrustig brjóta saman, offita, ónæmisgalla, meðgöngu, sykursýki og tiltekin lyf (almenn barksterameðferð, sýklalyf) stuðla sérstaklega að candidasýkingu fellinganna.

Skoðun læknisins okkar

Intertrigos eru algeng ástæða fyrir samráði í húðsjúkdómum. Þeir eru vel flokkaðir eftir orsökum í þessari grein en í raun eru þeir oft margþættir í reynd þegar þeir sjást á skrifstofu læknis: húðsjúkdómur verður ofursýktur af bakteríum og sýnir ertingu og/eða ofnæmisexem á vörurnar sem sjúklingurinn notar. . Að auki hefur sjúklingurinn oft þegar leitað til heimilislæknis síns sem hefur reynt eina eða fleiri staðbundnar meðferðir til að breyta útliti intertrigo enn frekar: orsakagreining þeirra getur því stundum verið mjög erfið, sem og meðferð þeirra.

Ein reglan er þó oft sönn í intertrigos: það er almennt betra að þurrka fellingu en að bera á fitug efni eða krem ​​í þykk lög.

Forvarnir gegn intertrigo

Einfaldar brjóstahaldsaðgerðir draga oft úr hættu á milliverkunum:

• þvoðu daglega og þurrkaðu brúnirnar vandlega
• forðast of þröng nærföt, ull og gervitrefjar / favor bómullarsokka og nærföt
• berjast gegn þáttum sem stuðla að: sykursýki, offitu, kortisónkrem osfrv.

Meðferðir

Meðferð fer eftir orsökinni:

Smitandi intertrigo

Dermatophyte intertrigos

Meðhöndlun á húðsjúkdómalækningum fer fram með því að nota sveppalyf, oftast tvisvar á dag, í rjóma, mjólk, úða, dufti:

• ? Imidazole: éconazole (Pevaryl®), miconazole (Daktarin®), oxiconazole (Fonx®)
• Allylamín: terbinafín (Lamisil®)
• Pyridon afleiður: ciclopiroxolamine (Mycoster®)

Ef ónæmi er fyrir staðbundinni meðferð getur læknirinn ávísað sveppasykri til inntöku eins og griseofulvin (Grisefuline®) eða terbinafine (Lamisil®) í 3 til 4 vikur.

Candida forvitni

Meðferðin berst fyrst og fremst gegn þeim þáttum sem stuðla að candidasýkingu: að forðast raka, útblástur, efnafræðilega eða vélræna áverka. Einnig þarf að meðhöndla undirliggjandi sykursýki eða jafnvel tengda meltingar- eða kynfæra candidasýkingu.

Það er byggt á staðbundnum sveppalyfjum, rjóma, mjólk, úða, dufti, borið tvisvar á dag:

• ? Imidazole: éconazole (Pevaryl®), miconazole (Daktarin®), oxiconazole (Fonx®)
• Allylamín: terbinafín (Lamisil®)
• Pyridon afleiður: ciclopiroxolamine (Mycoster®).

Hægt er að bjóða upp á kerfismeðferð í 15 daga ef endurtekning eða tengd meltingarfókus kemur fram (nystatin, Mycostatin®, ketoconazole, Nizoral®).

bakteríur

Intertrigo úr Streptomyces dufti, l Erythrasma

Erythrasma er meðhöndlað með staðbundinni sýklalyfjameðferð með erythromycin húðkremi.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Ó pirrandi sótthreinsandi lausnum er beitt á brúnina (klórhexidín: Diaseptyl®, pólývídón joð: Betadine®…) og / eða silfur súlfadíazín (Flammazine®). Læknirinn notar aðeins sjaldan sýklalyf til inntöku, ef sýkingin er lengd eða hún er ónæm fyrir meðferð er það oftast cíprófloxacín (Ciflox®).

Intertrigos til annarra sjúkdómsvaldandi baktería

Þeir hverfa oftast með staðbundnum sótthreinsilyfjum (klórhexidíni: Diaseptyl®, pólývídón joði: Betadine® osfrv.), Ásamt staðbundinni sýklalyfjameðferð með fúsidínsýru (Fucidine® kremi).

Smitlaus intertrigos

Psoriasis

Það bregst almennt vel við blöndu af barkstera og D -vítamín hlaupi (Daivobet® ...)

Erting

Til að meðhöndla ertingu þarf staðbundin sótthreinsilyf (klórhexidín: Diaseptyl®, pólývídón joð: Betadine®…), mýkiefni eða jafnvel staðbundna barkstera undir eftirliti læknis.

Exem

Meðferð við exemi krefst mýkingar og staðbundinna barkstera undir eftirliti læknis.

Sjaldgæfar orsakir

• Hailey-Hailey sjúkdómur krefst þurrkunar á fellingunum til að takmarka blossa og hættu á bakteríum, sveppum og veirusýkingum. Skurðaðgerð skurðaðgerða á fellingum og síðan húðígræðsla er oft eina árangursríka meðferðin.
• Pagets sjúkdómur krefst meðferðar á tilheyrandi krabbameini í legi og útskurði á Paget sjúkdómsskjöldi.
• Vegetative pemphigus krefst staðbundinna barkstera undir eftirliti læknis.
• Secondary sárasótt er meðhöndluð með inndælingu penicillíns í vöðva.
• Flutnings dreproða þarf að fjarlægja hina móðgandi glucagonoma.