Efnisyfirlit
Blóðprólaktínhækkun er tilvist óeðlilega mikið magn af prólaktíni í blóði. Prólaktín er hormón sem framleitt er af heiladingli. Fjölmargar aðgerðir prólaktíns í líkamanum eru aðallega tengdar meðgöngu og framleiðslu brjóstamjólkur fyrir nýburann. Hins vegar getur magn prólaktíns hækkað þegar kona er ekki þunguð eða með barn á brjósti, sem veldur ýmsum sjúkdómum sem geta haft áhrif á eðlilega tíðavirkni og frjósemi. Prólaktín í sermi ætti aðeins að mæla hjá sjúklingum með æxli í heiladingli eða klínísk einkenni og merki um blóðprólaktínhækkun.
Hvað er prólaktínhækkun
Það eru margar orsakir prólaktínhækkunar, þar á meðal ákveðin lyf og heiladingulsæxli (prolactinoma). Til að ávísa viðeigandi meðferð er mikilvægt að ákvarða undirliggjandi orsök. Blóðprólaktínhækkun getur valdið galactorrhea (útskilnaður brjóstamjólkur utan brjóstagjafar) og truflað æxlunarstarfsemi. Þetta getur flýtt fyrir beinmissi ef það er vegna kynhormónaskorts.
Flest prólaktínæxli eru ör-prólaktínæxli. Þeir vaxa venjulega ekki nógu hratt til að valda alvarlegum fylgikvillum. Sjúklingar með prólaktínæxli eru venjulega meðhöndlaðir með góðum árangri með dópamínörvum eins og kabergólíni.
Orsakir prólaktínhækkunar hjá fullorðnum
Hár styrkur prólaktíns í blóði (blóðprólaktínhækkun) er nokkuð algengur innkirtlasjúkdómur. Orsakir eru allt frá góðkynja sjúkdómum sem krefjast ekki meðferðar til alvarlegra læknisfræðilegra vandamála sem krefjast tafarlausrar meðferðar. Blóðprólaktínhækkun getur einnig verið aukaverkun ákveðinna lyfja. Til að skilja kjarnann í áframhaldandi ferlum er þess virði að útskýra aðeins hlutverk þessa hormóns.
Prólaktín er fjölpeptíð hormón sem er myndað og seytt af laktotrophic frumum í fremri heiladingli. Seytingu prólaktíns er fyrst og fremst stjórnað af dópamíni, sem er framleitt í undirstúku og hamlar prólaktínseytingu. Undirstúkuhormónið thyrotropin-losunarhormón örvar seytingu prólaktíns.
Prólaktín hefur áhrif með því að bindast prólaktínviðtökum. Þau eru staðsett á frumuhimnu margra frumna, sérstaklega í brjóstum og heiladingli. Í brjóstum örvar prólaktín vöxt kirtla á meðgöngu og framleiðslu brjóstamjólkur eftir fæðingu. Í heiladingli bælir prólaktín seytingu gónadótrópíns.
Það eru lífeðlisfræðilegar, sjúklegar og lyfjatengdar orsakir fyrir ofhækkun prólaktíns (hátt prólaktínmagn).
Lífeðlisfræðilegar ástæður. Meðganga, brjóstagjöf og brjóstagjöf, hreyfing, samfarir og streita geta aukið prólaktínmagn. Þessar hækkanir eru tímabundnar og fara venjulega ekki yfir tvöfalt efri mörk eðlilegra marka.
meinafræðilegar orsakir. Prólaktínæxli eru æxli sem myndast frá heiladingulfrumum sem seyta prólaktíni. Flest prólaktínæxli (90%) eru öræxli (<1 cm í þvermál) sem eru 10 sinnum algengari hjá konum en körlum. Öræxli valda vægri aukningu á prólaktínmagni, sem getur tengst einkennum um ofhækkun prólaktíns, en þau vaxa venjulega ekki.
Ætlaæxli (> 1 cm í þvermál) eru sjaldgæfari og risastór prólaktínæxli (> 4 cm í þvermál) eru sjaldgæf. Í samanburði við konur eru karlar níu sinnum líklegri til að fá stóræxli. Þessi æxli valda alvarlegri blóðprólaktínhækkun - prólaktínstyrkur sem er meira en 10 mIU/L bendir næstum alltaf á makróprólaktínæxli. Þeir geta valdið heiladingli, sjónsviðsmissi eða augnlömun með því að þjappa saman sjónhimnu eða höfuðtaugakjarna.
Aðrar myndun undirstúku og heiladinguls geta einnig valdið prólaktínhækkun. Þar sem dópamín bælir seytingu prólaktíns, geta sérhver æxli eða íferðarskemmdir sem þjappa heiladingulsstönglinum veikt verkun dópamíns og valdið blóðprólaktínhækkun. Hins vegar er stalk crush hyperprolactinemia venjulega undir 2000 mIU/L, sem aðgreinir það frá macroprolactinoma.
Sumir sjúkdómar geta valdið blóðprólaktínhækkun. Prólaktín skilst fyrst og fremst út um nýrun, þannig að nýrnabilun getur aukið magn prólaktíns. Vegna þess að thyrotropin-losandi hormón örvar prólaktínseytingu getur vanstarfsemi skjaldkirtils einnig valdið ofhækkun prólaktíns. Flog geta valdið skammtíma aukningu á prólaktínmagni.
Ástæður tengdar fíkniefnum. Fjöldi lyfja truflar losun dópamíns í undirstúku, sem leiðir til aukinnar seytingar prólaktíns (prólaktín 500-4000 mIU / l). Blóðprólaktínhækkun kemur fram hjá sjúklingum sem taka geðrofslyf. Það getur einnig þróast, í minna mæli, vegna ákveðinna sértækra serótónín endurupptökuhemla (lyf við þunglyndi). Önnur lyf geta valdið blóðprólaktínhækkun sjaldnar. Ef prólaktínhækkun stafar af lyfjum, jafnast þéttnin venjulega ef hætt er að nota lyfið innan 72 klst.
Einkenni blóðprólaktínhækkunar hjá fullorðnum
Hjá sumum sjúklingum er blóðprólaktínhækkun einkennalaus, en of mikið af hormóninu getur haft áhrif á mjólkurkirtla og æxlunarstarfsemi. Hjá konum getur það valdið fátíðartíðni (stutt og lítið tímabil), ófrjósemi og galactorrhea. Hjá körlum getur blóðprólaktínhækkun leitt til ristruflana, ófrjósemi og gynecomastia. Galactorrhea (útskilnaður mjólkur eða brodds úr brjóstum) er mun sjaldgæfari hjá körlum en konum.
Skortur á kynkirtlahormónum getur flýtt fyrir beinatapi. Sjúklingar geta verið með einkenni eða einkenni sem tengjast undirliggjandi orsök blóðprólaktínhækkunar. Til dæmis höfuðverkur og sjónskerðing hjá sjúklingi með heiladingulæxli og þreytu og kuldaóþol hjá sjúklingi með skjaldvakabrest.
Meðferð við prólaktínhækkun hjá fullorðnum
Leggja skal áherslu á að prólaktínmagn ætti aðeins að mæla hjá sjúklingum með klínísk einkenni eða merki um blóðprólaktínhækkun eða hjá sjúklingum með þekkt heiladingulæxli. Greining á prólaktínhækkun getur byggst á einni mælingu á sermi prólaktíns yfir efri eðlilegum mörkum. Blóðsýni skal framkvæma án óþarfa álags.
Diagnostics
Einföld blóðpróf til að mæla magn prólaktíns í blóði geta staðfest greiningu á hækkuðu prólaktínmagni. Magn prólaktíns yfir 25 ng/ml er talið hækkað hjá konum sem ekki eru þungaðar. Þar sem hver einstaklingur upplifir daglegar sveiflur í magni prólaktíns getur verið nauðsynlegt að endurtaka blóðprufu ef magn hormónsins er örlítið hækkað. Margar konur fá þessa greiningu eftir að hafa farið í ófrjósemispróf eða kvartað yfir óreglulegum blæðingum, en aðrar hafa engin einkenni. Stundum fá sjúklingar sjálfsprottna mjólkurkennd útferð frá geirvörtum, en flestir hafa ekki þetta einkenni.
Lítil hækkun á prólaktíni, á bilinu 25-50 ng / ml, veldur venjulega ekki merkjanlegum breytingum á tíðahringnum, þó það geti dregið úr frjósemi í heild. Hærra prólaktínmagn, 50 til 100 ng/ml, getur valdið óreglulegum tíðablæðingum og dregið verulega úr frjósemi kvenna. Prólaktínmagn sem er meira en 100 ng/ml getur breytt eðlilegri starfsemi æxlunarfæris konu, valdið tíðahvörfseinkennum (skortur á blæðingum, hitakófum, þurrki í leggöngum) og ófrjósemi.
Þegar greining á prólaktínhækkun hefur verið greind skal gera skoðun til að greina undirliggjandi orsök og fylgikvilla. Konur og karlar ættu að mæla estrógen og morguntestósterón, í sömu röð, ásamt gónadótrópínum. Hjá konum á barneignaraldri skal meta skjaldkirtils- og nýrnastarfsemi og útiloka þungun.
Ef engin önnur skýr orsök er staðfest er mælt með segulómun af heiladingli. Sjúklinga með heiladingulsæxli sem er stærra en 1 cm í þvermál ætti að skima til að meta önnur heiladingulshormón og athuga sjónsviðið. Mikilvægt er að ákvarða beinþéttni hjá sjúklingum með kynkirtlaskort.
Nútíma meðferðir
Sumir sjúklingar þurfa ekki meðferð. Sjúklingar með lífeðlisfræðilega blóðprólaktínhækkun, stórprólaktínhækkun, einkennalaus örprólaktínæxli eða ofhækkun prólaktíns af völdum lyfja þurfa venjulega ekki meðferð. Ef prólaktínhækkun er afleidd skjaldvakabrestum ætti meðferð sjúklings með týroxíni að staðla prólaktínmagn.
Klínískar leiðbeiningar
Samkvæmt klínískum leiðbeiningum er hækkað prólaktínmagn meðhöndlað með blöndu af nokkrum aðferðum.
Lyf sem líkja eftir heilaefninu dópamíni geta verið notuð með góðum árangri til að meðhöndla flesta sjúklinga með hækkuð prólaktínmagn. Þessi lyf takmarka framleiðslu prólaktíns í heiladingli og valda bælingu á frumum sem framleiða prólaktín. Tvö lyf sem oftast er ávísað eru kabergólín og brómókríptín. Byrjað er á litlum skammti, sem eykst smám saman, og hægt er að lágmarka aukaverkanir, þ.mt breytingar á blóðþrýstingi og andlega þoku. Sjúklingar bregðast venjulega vel við þessum lyfjum og prólaktínmagn minnkar eftir 2 til 3 vikur.
Þegar prólaktínmagn lækkar er hægt að aðlaga meðferð til að viðhalda eðlilegu prólaktínmagni og stundum er hægt að stöðva hana alveg. Sjálfkrafa afturför æxlis á sér stað venjulega innan nokkurra ára án nokkurra klínískra afleiðinga.
Hjá fáum sjúklingum lækka lyf ekki prólaktínmagn og stór æxli (makróæxli) eru viðvarandi. Þessir sjúklingar eru umsækjendur í skurðaðgerð (kirtilfrumukrabbamein) eða geislameðferð.
Forvarnir gegn prólaktínhækkun hjá fullorðnum heima
Því miður, hingað til, hafa engar árangursríkar aðferðir verið þróaðar til að koma í veg fyrir þessa meinafræði. Mælt er með hefðbundnum fyrirbyggjandi aðgerðum, þar á meðal að viðhalda heilbrigðum lífsstíl, hætta við slæmar venjur, meðhöndla hvers kyns sjúkdóma í æxlunarfærum og hormónaefnaskipti.
Vinsælar spurningar og svör
Varðandi greiningu og meðferð á vandamálum heiladinguls og hás prólaktíns, eiginleika forvarna, ræddum við við þvagfærasérfræðingur, sérfræðingur í ómskoðunargreiningum, læknir í hæsta flokki Yuri Bakharev.