Fibrinolysis á sér stað í lífeðlisfræðilegri blæðingu, eftir blóðstorknun, til að útrýma blóðtappanum sem myndast af fíbríni. Til staðar í of miklu magni gæti það leitt til myndun tappa í blóðrásinni með áhættu sem af því hlýst. Skilgreining, orsakir og meðferðir, við skulum gera úttekt.

Fibrinolysis er eyðingarferli sem samanstendur af upplausn æðakappa undir áhrifum plasmíns. Með þessu ferli losar það blóðrásina við fíbrínúrgang í blóðinu og hjálpar því að vernda líkamann gegn hættu á segamyndun (blóðtappa).

Plasmín, framleitt af lifur, er aðalprótínið sem virkjar fíbrínólýsu. Plasmíni er breytt í plasmínógen með vefjaplasmínógenvirkja (tPA) og úrókínasa.

Plasminogen hefur samsvörun fyrir fíbrín og er samsett í blóðtappanum við myndun þess (sem gerir það kleift að brjóta það niður síðar). Breytingin frá plasmínógeni í plasmín á sér stað nálægt blóðtappanum.

Fíbríngreiningarkerfið verður að ganga á milli þess að brjóta upp blóðtappa í æð sem myndast og ekki valda blæðingum þegar blóðtappa og fíbrínógen leysast upp.

Ef storkinn leysist upp of fljótt, vegna meðferðar, sjúkdóms eða óeðlilegrar blæðingar, getur hann valdið stundum verulegum blæðingum.

Það eru tvær tegundir af fibrinolysis, aðal og secondary fibrinolysis. Aðal fibrinolysis á sér stað náttúrulega, og secondary fibrinolysis á sér stað vegna einhverra utanaðkomandi orsök eins og lyfja eða sjúkdóms.

Ef fíbrínið er til staðar í of miklu magni gæti það valdið myndun tappa í blóðrásinni, sem veldur hættu á segamyndun í bláæðum (bláæðabólga) eða slagæðar (blóðþurrð).

Gallar í fibrinolysis leiða til segamyndunar sem veldur óhóflegri myndun lífshættulegra blóðtappa:

• Bráð kransæðaheilkenni (ACS) er kransæðabilun sem orsakast af einni eða fleiri stífluðum kransæðum;
• Mjög nýlegt hjartadrep: íhlutun á fyrstu þremur klukkustundum er æskileg;
• Blóðþurrð heilablóðfall í bráða fasa;
• Lungnasegarek með blóðaflfræðilegum óstöðugleika;
• Endurheimt friðhelgi bláæðaleggja (miðlægra bláæðaleggja og skilunaræðar), ef um hindrun er að ræða sem tengist segamyndun sem hefur þróast eða nýlega myndast.

Í öllum tilfellum sem nefnd eru hér að ofan mun verkun fíbrínsýkingarlyfja aðeins skila árangri eftir því hvenær lyfið er gefið samanborið við upphaf fyrstu einkenna.

Núverandi staðlaða meðferð, fibrinolysis, verður því að fara fram eins fljótt og auðið er og felst í því að sprauta sjúklingnum með vefjaplasmínógenvirkja sem mun reyna að leysa upp þennan blóðtappa og lyfta þannig stíflunni í æðinni.

Fibrinolytics stuðla að upplausn blóðtappa í æðum og starfa með því að breyta óvirku plasmínógeni í virkt plasmín, ensím sem ber ábyrgð á hrörnun fíbríns og sem þannig kallar á lýsingu á segamyndun.

Við greinum á milli:

• Streptókínasi af náttúrulegum uppruna er prótein framleitt af β-hemolytic streptococcus, því af utanaðkomandi uppruna og getur valdið myndun mótefna;
• Urokinase er próteasi, af náttúrulegum uppruna, sem verkar beint á plasmínógen;
• Afleiður vefjaplasmínógenvirkjarans (t-PA), fengnar með erfðafræðilegri endursamsetningu úr geninu sem kóðar t-PA, umbreyta plasmínógeni beint í plasmín með því að líkja eftir virkni t-PA. T-PA afleiðurnar eru tilgreindar með rt-PA (alteplase), r-PA (reteplase) og TNK-PA (tenecteplase).

  Heparín og/eða aspirín eru oft tengd við meðferð með fíbrínleysandi lyfjum.

Aðferðir til að kanna fibrinolysis.

Alþjóðlegar prófanir: Upplausnartími euglóbúlína

Úrkoma eúglóbúlína gerir kleift að deila fíbrínógeni, plasmínógeni og próteasahemlandi virkjum þess. Venjulegur tími er lengri en 3 klukkustundir en ef styttri tími er, grunar okkur „offíbrínlýsu“.

Greiningarpróf

• Plasmínógengreining: virk og ónæmisfræðileg;
• TPA (vefjaplasmínógen) próf: ónæmisensímtækni;
• Skammtur af antiplasmíni.

Óbein próf

• Ákvörðun fíbrínógens: þetta er óbeint mat á fíbrínlýsu. Með lágt fíbrínógen er grunur um „offíbrínlýsu“;
• Reptilasatími og/eða trombíntími: þeir lengjast ef fíbrín niðurbrotsefni eru til staðar;
• Ákvörðun á PDF-skjölum (fíbrín- og fíbrínógen niðurbrotsafurðir): hátt þegar fíbrínlýsu er virkjað;
• D-dimer próf: þær samsvara PDF brotum og eru háar ef um fíbrínlýsu er að ræða.