Efnisyfirlit
Í nokkurn tíma hefur meint ný tækni við keisaraskurð, kallað keisaraskurði utan kviðarhols, lét tala um hana. the Prófessor Philippe Deruelle, kvensjúkdómalæknir og aðalritari fæðingarhjálpar CNGOF, National College of French Obstetrician Gynecologists, svarar spurningum okkar.
Á sama tíma gefur Dr Bénédicte Simon, sem gerir keisaraskurð utan kviðarhols í Versailles (Yvelines), okkur sjónarhorn sitt og reynslu sína.
Ekki svo nýleg tækni
« Þegar við gerum keisara á klassískan hátt munum við opna kviðinn í gegnum lágan skurð, aðskilja síðan vöðvana, komast svo í legið með því að opna kviðinn, fara í gegnum magann », tekur prófessor Deruelle saman og minnist þess kviðhimnan er þunn himna sem hylur og inniheldur öll líffæri kviðarholsins, hvort sem þau eru æxlun, þvag eða meltingarfæri.
Þessi aðferð sem hefur margreynt sig hefur sína galla og hnykkja á því þar sem flutningur á ný getur verið svolítið hægur og skurðurinn á kviðhimnunni getur stundum leitt til viðloðunar á stigi ör, og því meiri sársauki.
Frá tuttugustu öld fæddist önnur tækni, sem kallast utan kviðarholskeisaraskurður. Það samanstendur af notaðu mismunandi líffærafræðilegar flugvélar, á hliðinni, til að þurfa ekki að opna kviðarholið, kviðarholið.
« Í þessari nálgun munum við fara í gegnum annan stað, milli blöðru og legs, stað þar sem við erum ekki í kviðarholi, þar sem við getum nálgast legið án þess að skera í kviðarholið. “, útskýrir prófessor Deruelle.
Keisaraskurður utan kviðarhols: færri fylgikvillar eftir aðgerð?
« Það var satt fyrir þrjátíu eða fjörutíu árum síðan, metur prófessor Deruelle, þegar við vissum ekki Cohen Stark tækni, eða keisaraskurður sem heitir Misgav Ladach (nefnd eftir sjúkrahúsinu þar sem það var þróað), sem gerir tiltölulega einfalda meðferð eftir aðgerð. »
Keisaraskurður utan kviðarhols framkallar, með tækni sinni, færri fylgikvillar skurðaðgerða og hraðari bati miðað við eldri keisaratækni, þar sem magavöðvarnir voru skornir af.
En í dag er mest stundaður keisaraskurður, sem heitir Cohen Stark, “ gjörbylti umönnun barnshafandi kvenna „Og“ helmingar aðgerðartíma og batatíma “, fullvissar prófessor Deruelle, sem gefur til kynna að hann hafi sjúklinga sem, jafnvel eftir klassískan keisara, geta borðað sama kvöld og eru vakandi daginn eftir.
Helsti munurinn á keisaraskurði utan kviðarhols og Cohen Stark tækni, sem nú er kynnt af College of Obstetrician Gynecologists, er opnun kviðarhols. Ef vel er framkvæmt þarf Cohen Stark keisaraskurðinn ekki að skera kviðvöðvana sem eru einfaldlega dreifðir í sundur, aftur á móti er kviðarholið endilega skorið af.
Hverjar eru vísindalegar sannanir fyrir ávinningi þess?
Vissulega, keisaraskurður utan kviðarhols, vegna þess að hann sker ekki vöðvana og hann sker ekki kviðarholið, virðist vera minnst ífarandi og sársaukalaus keisaraskurður. Athugaðu að ef fyrsti skurðurinn á húðinni er láréttur, þá er seinni skurðurinn, sá á aponeurosis, himna sem umlykur vöðvana, lóðrétt (en hann er láréttur í tækni Cohen Stark). Mismunur sem myndi breyta öllu á stigi hreyfanleika eftir aðgerð samkvæmt kvensjúkdómalæknunum sem kynna þessa tækni, en sem hefur ekki verið vísindalega metin, segir prófessor Deruelle. Það hefur ekki verið sannað að lóðrétt eða lárétt opnun töfrunnar breyti neinu hvað varðar bata.
Bénédicte Simon, fæðingar- og kvensjúkdómalæknir, er ekki alveg sammála þessu. Þetta minnir á þaðVísindarannsókn er í gangi í Ísrael og Frakklandiog að mismunandi aðferðir sem Denis Fauck læknir þróaði fyrir keisaraskurð utan kviðarhols eru fengin að láni frá öðrum skurðaðgerðum, sem hafa verið sönnuð. Utan kviðarskurðurinn er því fengin að láni frá þvagfæraskurðlækningar, en lóðréttur skurður á töfunum er tækni sem fengin er að láni frá æðaskurðaðgerð. " Það er auðvelt að skilja að það er minna sársaukafullt fyrir sjúklinga að breyta úr djúpri skurðaðgerð (í kviðarholi) yfir í yfirborðsaðgerð (utan kviðarhols):Rekstraráfallið er grynnra, þægindin eru miklu betri », heldur Dr Simon fram og fullvissar um að sjúklingar hans geti oft verið það upp í klukkutímann eftir keisaraskurðinn.
« Keisaraskurður er algengasta skurðaðgerðin, og eina inngripið sem krefst hreyfanleika og þæginda eftir aðgerð til að sjá um barnið. Þegar kona fer í aðgerð fyrir einhverju þarf hún yfirleitt ekki að sjá um börnin sín sem eru venjulega í umsjá fjölskyldunnar eða pabbans. Mikið er reynt að þróa göngudeildaraðgerðir á öllum sviðum nema keisaraskurði », iðrast Dr Simon.
Þrátt fyrir allt er það viðurkennt af öllum að keisarinn utan kviðarhols sé tæknilega flóknari og krefjist alvöru verknáms hjá frumkvöðlum kvensjúkdómalækna.
« Það er skortur á gögnum um endurtekningu á þessari tegund keisaraskurða, þar sem við nálgumst svæði líkamans sem ekki er svo auðvelt að nálgast. Að mínu viti eru engar vísindalegar rannsóknir sem hafa borið þennan keisaraskurð saman við aðrar keisaraaðferðir. “, Eins og Cohen Stark, undirstrikar prófessor Deruelle enn frekar, sem ráðleggur varúð.
Samkvæmt kvensjúkdómalækninum, aðalframkvæmdastjóra Fæðingarhjálpar CNGOF, er keisari utan kviðarhols „ hefur ekki verið rannsakað nógu mikið til að það sé mikið kynnt sem eitthvað kraftaverk. '
Gæti tískan fyrir þessa skurðaðgerð að hluta til stafað af vel haldnum samskiptum ákveðinna einkarekinna heilsugæslustöðva sem hafa gert keisaraskurð utan kviðarhols að sérgrein sinni?
Dr Simon vísar þessari hugmynd á bug vegna þess þessi biður bara um að þjálfa hina kvensjúkdómalæknana, sem virðast tregir vegna þess að sjá ekki alltaf áhugann fyrir konum. Áhyggjur af hálfu fæðingarlækna sem eru ekki skurðlæknar? Skortur á forvitni, vana? Dr. Simon, sem einnig þjálfar lækna erlendis – í Túnis, Ísrael eða jafnvel Litháen – biður hins vegar aðeins um að veita þekkingu sína í Frakklandi …
Eins og fyrir núverandi æði, það væri frekar vegna, fyrir Dr Simon, að eldmóð kvennanna sjálfra sem breiða út boðskapinn og vitna um mjög jákvæða reynslu sína fyrir þeim sem vilja heyra í þeim.
Viðkvæm spurning um rekstrartíma
Hvað sem maður segir um Cohen Stark keisaraskurðinn, þá leyfir hann mjög stuttan aðgerðatíma þar sem auðvelt er að komast að leginu þegar kviðarholinu er skipt. Aftur á móti,“ Keisaraskurður utan kviðarhols lengir aðgerðatímann og krefst sérstakrar þjálfunar, þar sem Cohen Stark tæknin er frekar einföld og styttir notkunartímann », fullvissar prófessor Deruelle.
Við skiljum fljótt áhyggjurnar: ef keisari utan kviðarhols veldur ekki vandamáli meðan á áætlaðri keisaraskurði stendur, þá verður það enn meira viðkvæmt að framkvæma ef um bráðakeisaraskurð er að ræða, þar sem hver mínúta skiptir máli til að bjarga lífi móður og/eða barnsins.
Þó að í lífshættulegum neyðartilvikum viðurkennir Dr. Simon að ekki er mælt með keisaraskurði utan kviðar, telur hún að lenging aðgerðatímans, aðeins tíu mínútur, er rangt vandamál við valkeisaraskurð, gerðar af læknisfræðilegum ástæðum eða þægindum. “ Hvað eru tíu mínútur af skurðaðgerð auk ávinningsins fyrir sjúklinginn? Hún segir.
Keisaraskurður sem gerir þér kleift að vera leikari í fæðingu hennar
Æðina fyrir utankviðskeisaraskurði má líka skýra með öllu sem umlykur það og sem laðar að sér hvaða framtíðarmóður sem er fús tilvera leikkona í fæðingu með keisaraskurði.
Vegna þess að keisari utan kviðarhols, hugmyndin um það er að nálgast lífeðlisfræðilega fæðingu sem næst, fylgir oft lítill plastoddur (kallaður "Guillarme blásari" eða "winner flow" ®) sem barnshafandi konan fer í. blása til að reka barnið í gegnum magann þökk sé samdrætti í kviðarholi. Strax eftir að barninu er sleppt, er húð við húð er líka boðið upp á allar þær dyggðir sem við þekkjum: tengsl móður og barns, hlýja húðarinnar ...
En það eru mistök að halda að þessar náttúrulegri aðferðir við fæðingu séu aðeins gerðar í samhengi við keisara utan kviðarhols. ” Hægt er að samþætta blásarastútinn og húð við húð fullkomlega í „klassískan“ keisaraskurð eftir Cohen Stark », fullvissar okkur prófessor Deruelle. Það eina sem er sérstakt við keisaraskurð utan kviðarhols er skurðartækni. Allur stuðningur í kringum þessa tækni getur á að framkvæma í öðrum keisaraskurðum.
Því miður verður að viðurkennast að þessi stuðningur er ekki alltaf boðinn konum við keisaraskurð og hefðbundnar fæðingar, þess vegna eldmóð þeirra fyrir fæðingarmiðstöðvum og öðrum „náttúrulegum“ fæðingarherbergjum, þar sem fæðingaráætlanir þeirra virðast meira uppfylltar og virtar.
Í stuttu máli, keisaraskurður utan kviðarhols virðist skipta fæðingar- og kvensjúkdómalæknum í sundur í bili: fáir þeirra stunda það, sumir eru efins, aðrir sjá ekki áhuga þess í ljósi klassískrar tækni … Það er undir hverjum og einum komið að mynda sína skoðun og velja í samræmi við hugmynd sína um fæðingu, landfræðilega möguleika, fjárhagsáætlun, ótta hennar ...
Mundu að enn um sinn er þessi tækni mjög lítið notuð í Frakklandi, á einkareknum heilsugæslustöðvum sem eru nokkuð vinsælar og fáar. Ástand sem Dr. Simon harmar, sem segist engu að síður vera reiðubúinn að dreifa tækni sinni til þeirra sem vilja heyra hana, og sem skilur ekki áhugaleysi franskra kvensjúkdóma- og fæðingarlækna fyrir þessari nýju nálgun.
Hins vegar getum við haldið að ef rannsóknir koma til að sannreyna kosti þessarar tegundar keisaraskurða, og konur gera sífellt meiri kröfur um það, muni tregða fæðingarlækna á endanum minnka að því marki að keisarinn utan kviðarhols kemur. ekki koma í stað Cohen-Stark keisarans, heldur klára skurðstofu vopnabúr fæðingarlækna.
Að lokum, mundu að keisaraskurðurinn er áfram skurðaðgerð sem ætti aðeins að framkvæma ef læknisfræðileg nauðsyn er, í ljósi meinafræðilegra aðstæðna, vegna þess að hættan á fylgikvillum er meiri en við fæðingu í leggöngum. Hlutfall keisaraskurða í Frakklandi er um 20% af fæðingum, vitandi það Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin (WHO) mælir með hlutfalli á milli 10 og 15%.