Frjósa egg... Fyrir sumar konur sem þjást af langvinnum eða alvarlegum sjúkdómum er þessi tækni við læknisaðstoð fæðingu stundum eina úrræðið til að varðveita frjósemi sína og vonast til að sjá fæðingaráætlun sína rætast einn daginn. En frysting eggfruma hefur einnig aðrar vísbendingar sem eru oft minna þekktar. Yfirlit yfir þessa framkvæmd í Frakklandi.

Frysting eggfruma, einnig þekkt sem frystingu eggfruma, er aðferð til að varðveita frjósemi. Það felst í því að taka eggfrumur, eftir örvun eggjastokka eða ekki, áður en þær eru frystar í fljótandi köfnunarefni og geymdar fyrir síðari meðgöngu.

Í Frakklandi er frystingu eggfruma stjórnað af lögum og sérstaklega grein L-2141-11 í heilbrigðisreglunum, eins og allar meðferðir til að varðveita frjósemi (frysting fósturvísa eða sæðis, varðveislu vefja eggjastokka eða eistnavefs). Þessi texti kveður á um að „sérhver einstaklingur, sem líklegt er að læknishjálp muni skerða frjósemi, eða þar sem frjósemi er á hættu að skerðast ótímabært, getur notið góðs af söfnun og varðveislu kynfrumna sinna […] með það fyrir augum að útvega síðar, honum til hagsbóta, læknisfræðilega aðstoðað við fæðingu, eða með það fyrir augum að varðveita og endurheimta frjósemi hans. “

Þetta er því helsta vísbendingin um frystingu eggfrumu: að leyfa konum að varðveita frjósemi sína þegar þeir taka þunga meðferð getur hugsanlega skaðað eggjastokkaforða þeirra. Frjóvgun eggfruma er því oftast ætluð konum sem þurfa að gangast undir krabbameinslyfjameðferð (sérstaklega þær sem tengjast beinmergsígræðslu) eða geislameðferð, sérstaklega í grindarholi.

Í spurningu:

• Þessar meðferðir eru mjög eitraðar fyrir eggjastokka (sagt er að þær hafi eiturverkanir á kynkirtli), frumstæðar frumur (óþroskaðar eggfrumur) og starfsemi eggjastokka;
• Þeir krefjast þess einnig að sjúklingar fresti barneignaráætlunum sínum í langan tíma, stundum um nokkur ár, tíma til að framkvæma meðferðina og tryggja nauðsynlega eftirfylgni við meðgöngu.

En krabbamein eru ekki einu sjúkdómarnir sem hægt er að leggja til að varðveita frjósemi. Því má mæla með því að frysta eggfrumu ef:

• taka aðra meðferð með eiturverkunum. Þetta á til dæmis við um meðhöndlun líffæraígræðslna eða sjúkdóma í ónæmiskerfinu (ónæmisbælandi lyf) eða við ákveðna blóðsjúkdóma eins og sigðfrumublóðleysi;
• skurðaðgerð sem getur haft áhrif á frjósemi;
• meðfæddan eggjastokkasjúkdóm. Oft erfðafræðilegir, þessir sjúkdómar, eins og Turner heilkenni, geta leitt til ótímabæra eggjastokkabilunar.

Athugið: ef um veikindi er að ræða er sérstaklega mælt með því að frysta eggin hjá kynþroska konum, yfirleitt yngri en 37 ára. Á hinn bóginn, ef ábending er um varðveislu frjósemi hjá lítilli stúlku eða unglingi fyrir kynþroska, getur verið að grípa til varðveislu eggjastokkavefsins með það fyrir augum að framkvæma sjálfígræðslu á þessum vefjum síðar.

Langt frá þessum tilfellum sem tengjast sérstaklega sjúkdómi, er önnur vísbending um frystingu eggfruma: kynjaskipti.

Reyndar, meðan á kynskipti stendur, geta ráðlagðar læknis- eða skurðaðgerðir einnig skaðað frjósemi. Þannig að ef þú ert að hefja karlkynsferð gæti þér verið ráðlagt að geyma og því frysta eggfrumur þínar. Það er enn mikið óþekkt í dag: notkun þessara frystu kynfrumna innan ramma MAP (læknisaðstoðaðrar fæðingar), sem er enn takmörkuð af lögum um lífesiðfræði sem hafa verið í gildi síðan 2011. Þróun löggjafar gæti hins vegar auðveldað aðgang að foreldrahlutverki fyrir þessa sjúklinga.

Hjón sem þegar hafa skráð sig á MAP námskeið vegna ófrjósemi gætu einnig þurft að grípa til frystingar eggfruma ef:

• gatið gerir það mögulegt að fá umfram eggfrumur sem ekki er hægt að frjóvga;
• sæðissöfnun mistekst á þeim degi sem glasafrjóvgun fer fram. Markmiðið er þá einfalt: að forðast að „týna“ kynfrumurnar sem fjarlægðar eru og geyma þær þar til í næstu tilraun með glasafrjóvgun.

Mörg lönd í Evrópu heimila nú frystingu svokallaðra „þæginda“ eggfruma til að leyfa konum að halda kynfrumum sínum fyrir síðari meðgöngu án læknisfræðilegra ábendinga. Markmiðið er því í meginatriðum að geta ýtt til baka mæðraaldurinn án þess að verða fyrir hnignun á frjósemi sem tengist hækkandi aldri.

Í Frakklandi er frysting þægindaeggfruma (einnig kallað sjálfsvörn eggfruma) sem stendur aðeins leyfð í einu tilviki: eggfrumugjöf. Upphaflega frátekið fyrir fullorðnar konur sem þegar hafa eignast barn, þetta framlag hefur þróast með lögum um lífsiðfræði frá 7. júlí 2011. Nýjung þessa texta: nulliparas (konur sem hafa ekki eignast börn) eiga nú rétt á að gefa börn sín. eggfrumur og leyft að halda nokkrum þeirra í aðdraganda meðgöngu í kjölfarið.

Þessi frysting á eggfrumum án læknisfræðilegra ábendinga er þó enn mjög takmörkuð:

• Upplýsa þarf gjafann fyrirfram um síðari möguleika sína á þungun af eggfrumunum sem hún hefur getað haldið;
• Það skuldbindur sig til að helmingur þeirra eggfrumna sem safnað er verði tileinkaður gjöf á grundvelli minnst 5 eggfruma (ef 5 eggfrumur eða færri eru teknar fara allar til gjafar og engin frysting er möguleg fyrir gjafann);
• Gefandi getur aðeins gefið tvö framlög.

Staðreyndin er enn sú að umbætur á eggfrumugjöf opna raunverulegan rétt til sjálfsbjargarviðleitni sem enn er umdeilt: ætti hann að vera opinn öllum konum utan gjafa, miðað við framvindu fæðingaraldurs? Hér aftur gæti endurskoðun lífesiðalaganna fljótlega veitt lagalegt svar við þessari spurningu. Í millitíðinni hafa lærð félög og Læknaakademían sérstaklega komið fram.

Frysting eggfrumna í dag byggist í meginatriðum á tækni: glerjun eggfruma. Meginreglan? Eggfrumur eru sökktar beint í fljótandi köfnunarefni þar sem þær eru frystar ofurhratt við hitastigið -196°C. Áhrifaríkari en hægfrystingartæknin sem áður var notuð, gerir glerungur mögulegt að tryggja betri lifun frosna eggfrumna, einkum með því að koma í veg fyrir myndun kristalla sem áður breyttu kynfrumunum og gerðu þær ónothæfar.

Til að vera mögulegt er frysting eggfrumu hluti af meðferðaráætlun. Þetta er mismunandi eftir því hversu brýnt meðferðin er og hvaða sjúkdómur er um að ræða. Ef þú hefur áhyggjur þarftu í öllum tilfellum að hafa fyrstu samráð við lækninn þinn sem mun útskýra fyrir þér:

• eituráhrif meðferðarinnar;
• frjósemisverndunarlausnirnar sem þér standa til boða;
• líkurnar á þungun (sem er aldrei tryggð) og hugsanlegir kostir;
• getnaðarvörnin sem á að setja á meðan beðið er eftir því að meðferð hefst.

Hann mun þá biðja þig um að panta tíma í þverfaglegt samráð til að varðveita frjósemi, sem mun ákvarða skilyrði fyrir meðferð þinni. Tveir valkostir eru þá mögulegir:

• Ef þú ert á barneignaraldri, hefur enga frábendingu fyrir hormónameðferð og meðferð þín (krabbameinslyfjameðferð, geislameðferð o.s.frv.) er ekki mjög brýn, hefst meðferðin með örvun eggjastokka til að stuðla að því að eggfrumur komi að hámarki til þroska. Í þessu samhengi munt þú njóta góðs af „klassískri“ eftirfylgni glasafrjóvgunar: örvun, ómskoðun og líffræðileg eftirfylgni, kveikja á egglosi og stungu á eggfrumu;
• Ef þú getur ekki fengið örvun (meðferðin er brýn, þú ert með hormónaháð krabbamein eins og brjóstakrabbamein), mun læknirinn venjulega mæla með gleraugun án örvunar. Í hverju felst það? Eftir stungu á óþroskuðum eggfrumum eru kynfrumur ræktaðar á rannsóknarstofu í 24 til 48 klukkustundir til að ná þroska. Þetta er kallað in vitro maturation (IVM).

Þroskuðu eggfrumur sem þannig eru fengnar (með örvun eða með IVM) eru síðan frystar áður en þær eru notaðar í kjölfarið í samhengi við læknisaðstoðaða ræktun. Athugið: í sumum tilfellum gæti læknirinn mælt með glasafrjóvgun fyrir frystingu. Ekki hika við að ræða málið við lækninn þinn.

Þó að líkurnar á að verða óléttar eftir frystingu eggs hafi aukist þökk sé tækniframförum eins og glerjun, þá er mikilvægt að hafa í huga að þungun er aldrei tryggð.

Sumar tölur vitna um þetta, teknar saman af Læknaakademíunni:

• Meðan á glerungunarferli stendur safnast milli 8 og 13 eggfrumur að meðaltali í hverri lotu;
• Eftir þíðingu lifa 85% þessara sömu eggfruma;
• Þá hefur IVF með ICSI, sem gerir það mögulegt að frjóvga þær eggfrumur sem eftir eru, árangurinn upp á 70%.

Niðurstaða: Heildartíðni meðgöngu með þíðingu á eggfrumum sveiflast á milli 4,5 og 12% eftir aldri og heilsufari. Því er talið að nauðsynlegt sé að frysta á milli 15 og 20 eggfrumur með góðum árangri til að vonast eftir fæðingu. Þetta felur almennt í sér nokkrar söfnanir og nokkrar frystingar til að vona að lokum að verða foreldrar.