Bólgueyðandi gigt, svo sem iktsýki, en einnig hryggikt, unglingaveik krónísk liðagigt eða psoriasis liðagigt, hafa áhrif á þúsundir manna í Frakklandi. Þessi gigt getur valdið sársauka og hagnýtum fötlun með liðskemmdum og getur haft alvarlegar afleiðingar. Áður fyrr var aðeins meðhöndlað með lyfjum sem grunnmeðferð, lífmeðferðir eru nú komnar, sem gerir betri persónulega meðferð þessa sjúkdóms.

Líffræðimeðferðir eru þróaðar með því að nota lifandi lífverur, auðkenndar með erfðatækni. Rannsakendur greindu þannig cýtókín (prótein ónæmiskerfisins), TNF-alfa, sem verkar á bólguferli. Þessar lífmeðferðir hindra þannig verkun þess með tveimur aðferðum:

• einstofna mótefni hamla TNF alfa;
• leysanlegur viðtaki virkar sem tálbeitur og fangar þetta TNF.

Hingað til eru tvö mótefni og leysanleg viðtaka í boði á markaðnum.

Í ljósi bólgusjúkdóma hefur lyf tekið miklum framförum á síðustu öld:

• upphaflega meðhöndlað með aspiríni í upphafi 20. aldar, bólgusjúkdómum var aðeins í meðallagi létt, þrátt fyrir óæskileg áhrif aspiríns;
• á fimmta áratugnum kom kortisón byltingarkennd í meðferð bólguferlisins. Með tafarlausum áhrifum á bólgu stöðvar það hins vegar ekki sjúkdóminn og hefur margar óþægilegar aukaverkanir;
• þá, á áttunda áratugnum, var það þróun bæklunarskurðlækninga sem gerði það mögulegt að meðhöndla fólk með bólgugigt með því að beina beinlínis eyðilögðum liðum;
• fyrstu grunnmeðferð við lyfinu kom á níunda áratugnum: metótrexat, sama lyf sem mælt er fyrir í krabbameinslækningum en í minni skammti, var fremur árangursríkt og þoldist af meirihluta sjúklinga. Það var ranglega haldið að þessi meðferð ætti aðeins að nota sem síðasta úrræði; en ástand liðanna versnaði á þessum tímamissi, oft fyrstu tvö árin. Í dag er þessari meðferð beitt hratt, við fyrstu merki sjúkdómsins, til að varðveita liðina. Þessi lyf hafa þann kost að þau eru ódýr: um 1980 evrur á mánuði fyrir metótrexat, þau áhrifaríkustu þeirra, og áhrifarík hjá þriðjungi sjúklinga með iktsýki;
• Frá lokum tíunda áratugarins hefur lyfjameðferð þessara sjúkdóma þróast verulega með tilkomu líffræðilegra meðferða sem miða að bólguferlum og er talin vera mun áhrifaríkari. Núna eru þeir fimmtán talsins og þeir eru 1990% tryggðir af sjúkratryggingum.

Þrátt fyrir áhættuna sem lögð er áhersla á er ávinningur líffræðilegrar meðferðar vel þekktur.

Þó að 20 til 30% sjúklinga létti ekki af lyfjameðferðinni sem talin er árangursríkust (metótrexat), er tekið fram að 70% sjúklinga bregðast jákvætt við meðferð með lífmeðferð. Neikvæð áhrif bólgusjúkdóma þeirra voru verulega minnkuð:

• þreyttur ;
• sársauki;
• skert hreyfigetu.

Sjúklingar upplifa þessa meðferð oft sem endurfæðingu þegar sumir héldu að þeir væru dæmdir í hjólastóla ævilangt.

Við komum einnig á framfæri ávinningi með líffræðilegum meðferðum hvað varðar hættu á hjarta- og æðasjúkdómum: þessi áhætta myndi minnka með þeirri einföldu staðreynd að draga úr bólguþætti sjúkdómsins. Lífslíkur sjúklinga myndu þannig batna.

Að lokum vakti rannsókn sem birt var í Lancet árið 2008 vonir um fullkomna uppgjöf sjúkdómsins með því að nota lífmeðferðir. Hlutfall niðurfellingar undir metótrexati er 28% og nær 50% ef leysanlegi viðtakinn er sameinaður metótrexati. Tilgangi með þessari fyrirgefningu í meðferð er að fylgja smám saman fækkun lyfja áður en heildaruppgjöf næst.

Hins vegar er TNF-alfa ekki cýtókín eins og hinir: hefur vissulega bólgueyðandi hlutverk, það hjálpar einnig að berjast gegn sýkingum og krabbameini með því að eyðileggja krabbameinsfrumur. Með því að loka þessa sameind veikjum við einnig líkamann gegn hættu á æxlum.

Þessar áhættur hafa verið rannsakaðar í fjölmörgum rannsóknum með klínískum rannsóknum. Að teknu tilliti til allra þessara rannsókna, áhættunnar krabbamein var mæld sem tvöfölduð eða þreföld með því að nota einstofna mótefni; og áhætta margfölduð með 1,8 með því að nota leysanlegt and-TNF viðtakann.

Hins vegar, á vettvangi, virðist sannleikurinn vera allt annar: í skrám yfir evrópska og bandaríska sjúklinga sem fylgt er eftir og meðhöndlaðir með líffræðilegum meðferðum, kemur slík aukning á krabbameini ekki fram. Læknar eru árveknir á þessum tímapunkti en viðurkenna í meðallagi mikla áhættu en vega á móti ávinningi af líffræðilegri meðferð.

Varðandi sýkingar er hættan á alvarlegri sýkingu metin á 2% sjúklinga á ári þegar bólga byrjar (innan við 6 mánuðir). Ef það er eldra er áhættan 5%. Þessar niðurstöður sýna að lífmeðferð gerir það mögulegt að takmarka þessa áhættu innan skynsamlegra tölfræði.

Að stjórna þessari smitandi áhættu felur í sér skimunaraðferðir áður en sjúklingur ávísar and-TNF. Ítarleg klínísk skoðun, viðtal og röð rannsókna verður því nauðsynleg (blóðfjöldi, transamínasi, lifrarbólgusjúkdómur (A, B og C), HIV eftir samþykki sjúklings, eftirlit og uppfærsla á bólusetningum, sögu um berkla.).

Sjúklingar verða því að bólusetja gegn inflúensu og pneumókokkum fyrir meðferð og fara í heimsóknir einum mánuði eftir lyfseðilinn og síðan á þriggja mánaða fresti til að meta árangur meðferðar og sýkingarhættu.