Stridor er hávær, venjulega hávær hljóð sem myndast af hröðum, ókyrrðum loftstreymi um þrengdan hluta efri öndunarvegar. Oftast hvetjandi, það heyrist næstum alltaf án stetoscope. Til staðar hjá börnum, getur það einnig verið til staðar hjá fullorðnum? Hverjar eru orsakirnar? Og afleiðingarnar? Hvernig á að meðhöndla það?

Stridor er óeðlilegur, nöldrandi, meira eða minna skelfilegur hávaði frá öndun. Venjulega er það nógu hátt til að heyra úr fjarlægð. Þetta er einkenni, ekki greining, og að finna undirliggjandi orsakir er mjög mikilvægt þar sem stridor er venjulega læknisfræðilegt neyðarástand. 

Af barkakveisu uppruna stafar stridor af hröðum, ókyrrðum loftstreymi í gegnum þrengdan eða að hluta til hindrun efri öndunarveg. Hann getur verið:

• hástemmd og tónlistarleg, nálægt söng;
• alvarleg, svo sem krókur eða hrjóta;
• hás með krúttlegri gerð, eins og krókur.

Stridor getur verið:

• innblástur: það heyrist í innblæstri meðan sjúkleg þrenging er á þvermál efri hluta brjósthols utan brjósthols (koki, epiglottis, barkakýli, barka utan brjósthols);
• tvífasa: ef um alvarlega hindrun er að ræða er það tvífasa, það er að segja til staðar á báðum stigum öndunar;
• eða útöndun: ef hindrun er staðsett í innandyra í öndunarvegi er stridor almennt útöndun.

Stridor er tíð birtingarmynd hjá börnum meinafræði í öndunarfærum. Tíðni þess er ekki þekkt hjá almennum börnum. Hins vegar kom fram meiri tíðni hjá drengjum.

Þess ber að geta að þrátt fyrir að það er mun sjaldgæfara er stridor einnig til hjá fullorðnum.

Börn eru með litlar, þröngar öndunarvegir og eru hættari við öndun. Stridor stafar af meinafræði sem felur í sér barkakýli og barka. Hvæsandi öndun er dæmigerð fyrir berkjameinafræði. Þegar hávær öndun er aukin meðan á svefni stendur, er orsökin í koki. Þegar öndunin er háværari þegar barnið er vakandi er orsökin í barkakýli eða barka.

Hjá börnum eru algengustu orsakirnar meðal annars meðfæddar orsakir og áunnnar orsakir.

Meðfæddar orsakir stridor hjá börnum

• Laryngomalacia, það er að segja mjúkur barkakýli: það er algengasta orsök meðfædds stridor og táknar 60 til 70% af meðfæddum barkakýli;
• Lömun raddbandanna;
• Þrengsli, það er að segja þrengja, meðfædda subglottis;
• Tracheomalacia, það er að segja mjúk og sveigjanleg barki;
• Undirflagnahemangíóma;
• Laryngeal vefur, það er að segja himna sem tengir tvær raddbönd vegna meðfæddrar vansköpunar;
• Bjúgur í barkakýli, það er að segja vansköpun sem fær barkakýlið til að hafa samband við meltingarveginn.

Öflaðar orsakir stridor hjá börnum 

• Fengin þrengsli í undirgleri;
• Hópur, sem er bólga í barka og raddböndum, oftast af völdum smitandi veirusýkingar;
• Innandi andleg innöndun;
• Skelfileg barkakýli;
• Epiglottitis, sem er sýking í epiglottis af völdum bakteríunnar Haemophilus influenzae tegund b (Hib). Tíð orsök stridor hjá börnum, tíðni þess hefur minnkað frá því að bóluefnið var tekið upp gegn Haemophilus influenzae tegund B;
• barkabólga osfrv.

Algengar orsakir hjá fullorðnum

• Æxli í höfði og hálsi, svo sem krabbameini í barkakýli, geta valdið stridor ef þau hindra efri öndunarveg að hluta;
• Ígerð;
• Bjúgur, þ.e. bólga, í efri öndunarvegi sem getur komið fram vegna útrýmingar;
• Röskun raddbands, einnig kölluð þversagnakennd raddhreyfing;
• Lömun raddböndanna, í kjölfar skurðaðgerðar eða þræðingar sérstaklega: þegar raddböndin tvö eru lömuð er bilið á milli þeirra mjög þröngt og öndunarvegurinn ófullnægjandi;
• Innandi innöndunartæki eins og mataragnir eða smá vatn sem andað er inn í lungun veldur því að barkakýli dregst saman;
• Epiglottitis;
• Ofnæmisviðbrögð.

Einnig er hægt að flokka orsakir stridor eftir tón þess:

• Bráð: barkakýli eða lömun á raddböndum;
• Alvarlegt: barkakýli eða sjúkdómur í undirstækkun;
• Hæsi: barkakýli, þrengsli eða æðakölkun í hári eða undir barka.

Stridor getur fallið saman við öndunar- eða mataráhrif, samfara merki um alvarleika eins og:

• erfiðleikar við neyslu matar;
• köfnunartímar við fóðrun;
• hægur þyngdaraukning;
• mæði, sem er öndunarerfiðleikar;
• öndunarerfiðleikar;
• bláæðasýkingar (bláleit litabreyting á húð og slímhúð);
• hindrandi svefnhimnubólga;
• styrkleiki merkja um öndunarbaráttu: blaktir á vængjum nefsins, millikosti og utanaðkomandi afturköllun.
  

Fyrir hvaða stridor sem er, ætti að leggja til ENT skoðun með því að framkvæma nasofibroscopy. Lífsýni, CT -skönnun og segulómun eru einnig gerðar ef grunur leikur á æxli.

Stridor sem veldur mæði meðan maðurinn er í hvíld er læknisfræðilegt neyðarástand. Mat á lífsmörkum og öndunarerfiðleikum er fyrsta skrefið í stjórnun. Í sumum tilfellum getur verið nauðsynlegt að tryggja öndunarveg fyrir eða í tengslum við klíníska skoðun.

Meðferðarúrræði fyrir stridor eru mismunandi eftir orsök einkenna.

Ef um barkakýli er að ræða

Án alvarleika eða tilheyrandi einkenna er hægt að leggja til athugunartíma með fyrirvara um innleiðingu á bakflæðameðferð (sýrubindandi lyf, þykknun mjólkur). Eftirfylgni ætti að vera regluleg til að hægt sé að hægja á einkennum smám saman og hverfa síðan innan tilskilins tíma.

Einkenni barkakýli eru að mestu væg og hverfa af sjálfu sér fyrir tveggja ára aldur. Hins vegar eru næstum 20% sjúklinga með barkakýli með alvarleg einkenni (alvarleg stridor, fæðingarerfiðleikar og þroskahömlun) sem krefjast meðferðar með skurðaðgerð (supraglottoplasty).

Komi til innöndunar aðskotahlutar

Ef viðkomandi er fyrir utan sjúkrahús getur annar einstaklingur, ef hann er þjálfaður, hjálpað honum að reka aðskotahlutinn með því að framkvæma Heimlich hreyfingu.

Ef viðkomandi er á sjúkrahúsi eða bráðamóttöku má setja slönguna í gegnum nef eða munn viðkomandi (barkaþræðingu) eða beint inn í barkann eftir lítið skurðaðgerð (barkaverkun), til að leyfa lofti að fara í gegnum hindrunina og koma í veg fyrir köfnun.

Ef um bjúg í öndunarfærum er að ræða

Mögulegt er að mæla með kynbundinni kynþátta adrenalíni og dexametasóni hjá sjúklingum sem eru með bjúg í öndunarvegi.

Ef um alvarlega öndunarerfiðleika er að ræða

Sem bráðabirgðaráðstöfun bætir blanda helíums og súrefnis (heliox) loftrásina og dregur úr stridor í stórum öndunarfærasjúkdómum eins og bjúg í barka eftir útdauða, barkakýli í barka og æxli í barkakýli. Heliox gerir kleift að draga úr flæðióhreyfingum vegna lægri þéttleika helíums í samanburði við súrefni og köfnunarefni.