Sigmoidectomy er skurðaðgerð fjarlæging á síðasta hluta ristilsins, sigmoid colon. Það er talið í sumum tilfellum af sigmoid diverticulitis, algengu ástandi hjá öldruðum, eða krabbameinsæxli staðsett á sigmoid ristli.

Sigmoidectomy, eða sigmoid resection, er skurðaðgerð fjarlæging á sigmoid ristli. Þetta er tegund ristilskurðar (fjarlæging hluta af ristlinum). 

Til áminningar myndar ristillinn með endaþarmi stórþarminn, síðasta hluta meltingarvegarins. Staðsett á milli smáþarma og endaþarms, mælist það um það bil 1,5 m og samanstendur af mismunandi hlutum:

• hægri ristli, eða rísandi ristli, staðsettur hægra megin á kviðnum;
• þverristinn, sem fer yfir efri hluta kviðar og tengir hægri ristilinn við vinstri ristilinn;
• vinstri ristli, eða lækkandi ristli, liggur meðfram vinstri hlið kviðar;
• sigmoid ristillinn er síðasti hluti ristilsins. Það tengir vinstri ristli við endaþarm.

Aðgerðin fer fram undir svæfingu, með kviðsjárspeglun (kviðsjárspeglun) eða kviðsjárskurði eftir tækni.

Við verðum að greina tvenns konar aðstæður: neyðaríhlutun og valíhlutun (ekki brýn), sem fyrirbyggjandi aðgerð. Í valkvæðri sigmoidectomy, venjulega framkvæmd við diverticulitis, fer aðgerðin fram fjarri bráðatilvikinu til að leyfa bólgunni að minnka. Undirbúningur er því mögulegur. Það felur í sér ristilspeglun til að staðfesta nærveru og ákvarða umfang æðasjúkdóma og útiloka æxlissjúkdóma. Mælt er með trefjasnauðu mataræði í tvo mánuði eftir áfall af meltingarvegi.

Tvær rekstraraðferðir eru til:

• anastomosis resection: hluti af sjúka sigmoid ristlinum er fjarlægður og saumur er gerður (litur og endaþarmi) til að koma tveimur hlutum sem eftir eru í samskiptum og tryggja þannig samfellu í meltingarvegi;
• Hartmanns brottnám (eða endanleg ristilsnám eða endaþarmsstóma með endaþarmsþófa): sjúki sigmoid ristilhlutinn er fjarlægður, en samfella í meltingarvegi er ekki endurheimt. Endarmurinn er saumaður og helst á sínum stað. Ristilnám ("gervi endaþarmsop") er sett tímabundið til að tryggja tæmingu hægða ("gervi endaþarmsop"). Þessi tækni er almennt frátekin fyrir bráða sigmoidectomies, ef um er að ræða almenna kviðbólgu.

Helsta ábending fyrir sigmoidectomy er sigmoid diverticulitis. Til áminningar eru diverticula lítil kviðslit í ristli. Við tölum um diverticulosis þegar nokkrir diverticula eru til staðar. Þeir eru venjulega einkennalausir, en með tímanum geta þær fyllst af hægðum sem munu staðna, þorna og leiða til „tappa“ og að lokum bólgu. Við tölum þá um sigmoid diverticulitis þegar þessi bólga situr í sigmoid ristli. Það er algengt hjá öldruðum. Sneiðmyndarannsókn (sneiðmyndatöku á kvið) er prófið sem er valið til að greina diverticulitis.

Sigmoidectomy er hins vegar ekki ætlað í öllum diverculitis. Sýklalyfjameðferð í bláæð er almennt nægjanleg. Skurðaðgerð er aðeins talin ef um er að ræða flókinn skeifu með götun, þar sem hættan er á sýkingu, og í vissum tilfellum endurkomu, sem fyrirbyggjandi lyf. Til að minna á að Hinchey flokkunin, þróuð árið 1978, aðgreinir 4 stig í röð eftir vaxandi alvarleika sýkingarinnar:

• stig I: phlegmon eða reglubundin ígerð;
• stig II: grindarhols-, kviðar- eða kviðarholsígerð (staðbundin kviðbólga);
• stig III: almenn purulent lífhimnubólga;
• stig IV: saurhimnubólga (gatbólga).

Valvirk sigmoidectomy, það er að segja valkvæð, er talin í vissum tilfellum þar sem einfaldur æðabólga sé endurtekinn eða stakur þáttur af flókinni æðabólgu. Það er þá fyrirbyggjandi.

Bráðasigmoidectomy, framkvæmd í tilfellum purulent eða stercoral lífhimnubólgu (stig III og IV).

Hin vísbendingin um sigmoidectomy er tilvist krabbameinsæxlis sem staðsett er í sigmoid ristli. Það er síðan tengt við krufningu eitla til að fjarlægja allar ganglion keðjur í grindarristli.

Eftir sigmoidectomy mun restin af ristlinum náttúrulega taka við hlutverki sigmoid ristilsins. Hægt er að breyta flutningnum í nokkurn tíma, en farið verður aftur í eðlilegt horf smám saman.

Komi til inngrips Hartmanns er komið fyrir gervi endaþarmsop. Önnur aðgerð getur talist endurheimt samfellu í meltingu, ef engin hætta stafar af sjúklingi.

Sjúkdómur fyrirbyggjandi sigmoidectomy er nokkuð hár, með um það bil 25% af fylgikvillahlutfalli og felur í sér tíðni enduraðgerða sem leiðir til þess að gervi endaþarmsopi verður stundum endanlegt af stærðargráðunni 6% á einu ári af fyrirbyggjandi ristilupptöku, minnir Haute Autorité de Santé í tilmælum sínum frá 2017. Þess vegna er fyrirbyggjandi íhlutun nú stunduð af mikilli varúð.