Hirsutismi er sjúkdómur sem hefur aðeins áhrif á konur, sem einkennist af auknu hári í skeggi, bol... uppspretta oft mikillar sálrænnar þjáningar hjá konum sem verða fyrir áhrifum.

Skilgreining á hirsutismi

Þetta er ýkt þróun hárvaxtar á karlkyns svæðum (skegg, bol, bak osfrv.) frá unglingsárum eða skyndilega hjá fullorðinni konu.

Hirsutism eða óhófleg loðni?

Við greinum hirsutism frá aukningu á eðlilegum hárvexti (handleggjum, fótleggjum o.s.frv.) sem kallast hypertrichosis. Hárið frá ofþrengsli hefur því aðeins áhrif á eðlileg svæði hjá konum, en hárin eru lengri, þykkari og þykkari en venjulega. 

Ólíkt hirsutismi er þessi ofurhóf oftast fyrir hendi þegar í æsku og hefur áhrif á bæði kynin. Ofstörn er oftast ættgeng og er algeng í kringum Miðjarðarhafið og í brúnum litum. Hormónameðferðir skila því ekki árangri og almennt er boðið upp á laser háreyðingu.

Hirsutism er endurspeglun áhrifa karlhormóna á kvenlífveruna. Það eru þrjár megingerðir hormóna sem geta haft áhrif á hárvöxt á karlkyns svæðum hjá konum:

Karlkyns hormón frá eggjastokkum (testósterón og Delta 4 Androstenedione):

Aukning þeirra getur verið endurspeglun æxlis í eggjastokkum sem seytir þessum karlhormónum eða oftar af örblöðrum á eggjastokkum sem seyta þessum hormónum (örfjölblöðrueggjastokkaheilkenni). Komi til hækkunar á sermisþéttni testósteróns eða Delta 4-andróstenedíóns, ávísar læknirinn ómskoðun í leggöngum til að leita að þessum tveimur sjúkdómum (örfjölblöðrueggjastokkum eða æxli í eggjastokkum).

Karlkyns hormón frá nýrnahettum

Þetta er SDHA fyrir De Hydroepi Androsterone Sulfate sem seytt er af nýrnahettuæxli og oftar er það virkur nýrnahettnaofdrepi með miðlungs aukningu á seytingu 17 hýdroxýprógesteróns (17-OHP) sem þarfnast örvunarprófs með Synacthène® til að staðfesta greininguna. Sjaldgæfara, vegna þess að það er kerfisbundið skimað við fæðingu með blóðsýni úr hælnum á 3. degi lífs með því að mæla magn 17 hýdroxýprógesteróns (17-OHP) í blóði, getur frávikið verið meðfædd: það er meðfædd verkun. ofvöxtur nýrnahetta vegna 21-hýdroxýlasa skorts sem tengist stökkbreytingu á geni þess á litningi 6.

Kortisóls

Aukning kortisóls í blóði (Cushings heilkenni) getur stafað af langvarandi notkun barkstera, æxli í nýrnahettum sem seytir kortisól eða æxli sem seytir ACTH (hormón sem seytir kortisól úr nýrnahettum).

Orsakir æxlis koma oft skyndilega fram hjá fullorðnum konum, en hirsutismi sem er til staðar á unglingsárum er oftast vegna virkra eggjastokka eða nýrnahettu ofandrógenis.

Með eðlilegum hormónaskammtum og eðlilegri ómskoðun eggjastokka er það kallað sjálfvakinn hirsutism.

Í reynd, í viðurvist hirsutisma, biður læknirinn því um blóðskammt af testósteróni, Delta 4-andróstenedíóni, SDHA og 17-hýdroxýprógesteróni (með Synacthène® prófi ef það er í meðallagi hátt), kortisólmigu ef grunur leikur á Cushing. og eggjastokkaómskoðun.

Skammtana skal biðja án þess að taka kortisón, án hormónagetnaðarvarna í þrjá mánuði. Þeir ættu að fara fram á morgnana um 8:XNUMX og á einum af fyrstu sex dögum lotunnar (ekki ætti að biðja um þau á fyrstu þremur árum unglingstímabilsins þar sem þau skipta engu máli).

Hörð hár í andliti, brjósti, baki... hjá konum.

Læknirinn leitar að öðrum einkennum sem tengjast ofandrógenisma (aukning á karlhormónum): blóðseborrhea, unglingabólur, androgenic hárlos eða sköllótt, tíðablæðingar ... eða veirumyndun (stækkun snípsins, djúp og há rödd). Þessi merki benda til aukinnar hormónastyrks í blóði og mæla því ekki með sjálfvakinni hirsutism.

Skyndileg upphaf þessara einkenna bendir frekar til æxlis á meðan hægfara uppsetning þeirra frá unglingsaldri er frekar í hag virka eggjastokka- eða nýrnahettnaofandrogenisma, eða jafnvel sjálfvakta hirsutisma ef rannsóknirnar eru eðlilegar.

Áhættuþættir

Áhættuþættir hirsutisma hjá konum eru:

• taka kortisón í nokkra mánuði (Cushings heilkenni)
• offita: það getur endurspeglað kortisól vandamál eða verið hluti af fjölblöðrueggjastokkaheilkenni. En við vitum líka að fita hefur tilhneigingu til að stuðla að umbroti karlhormóna.
• fjölskyldusaga um hirsutisma

Þróun og fylgikvillar mögulegir

Hirsutism sem tengist æxli veldur fólki áhættu sem tengist æxlinu sjálfu, sérstaklega ef það er illkynja (hætta á meinvörpum osfrv.)

Hirsutism, hvort sem það er æxlis- eða hagnýtur, auk fagurfræðilegra óþæginda, er oft flókið vegna unglingabólur, eggbúsbólgu, sköllótta hjá konum ...

Meðferð við hirsutisma byggist á meðhöndlun á orsökinni og samsetningu þess að taka and-andrógen og háreyðingar eða háreyðingaraðferðir

Meðferð á orsökinni

Fjarlæging á æxli í eggjastokkum eða nýrnahettum, æxli sem seytir ACTH (oft staðsett í lungum)... ef þörf krefur.

Sambland af hárhreinsun eða hárhreinsunartækni og and-andrógeni

Aðferðir til að fjarlægja hár eða hárhreinsun verða að sameinast and-andrógen hormónameðferð til að takmarka hættuna á grófu hárvexti

Háreyðing og hárhreinsun

Hægt er að nota margar aðferðir eins og að bleikja hárið, raka sig, háreyðingarkrem, vax eða jafnvel rafmagns háreyðingu á skrifstofu húðsjúkdómalæknis sem er sársaukafullt og leiðinlegt.

Það er til krem ​​byggt á eflornithine, sníkjulyfjasameind sem, notað á staðnum, hindrar ornithine decarboxylase, ensím sem tekur þátt í framleiðslu hárs í hársekknum. Þetta er Vaniqa® sem, notað tvisvar á dag, dregur úr hárvexti.

Leysir háreyðing er ábending ef um er að ræða umfangsmikla hirsutisma. Það er samsett með and-andrógenmeðferð til að koma í veg fyrir endurkomu.

Andrógen

Hugtakið and-andrógen þýðir að sameindin hindrar bindingu testósteróns (til að vera nákvæmur 5-díhýdrótestósterón) við viðtaka þess. Þar sem testósterón hefur ekki lengur aðgang að viðtökum sínum í hárinu getur það ekki lengur haft örvandi áhrif.

Það eru tveir notaðir í núverandi framkvæmd:

• cýpróterónasetat (Androcur®) er endurgreitt í Frakklandi fyrir vísbendingu um hirtisma. Til viðbótar við and-andrógenviðtakablokkandi virkni þess, hefur það einnig andgonadotropic áhrif (það dregur úr framleiðslu andrógena með því að draga úr örvun heiladinguls) og hömlun á 5-díhýdrótestósterón/viðtakakomplexinu á stigi andrógenbindandi próteinsins. .

Það er prógestógen sem þarf því oftast að blanda saman við estrógen til að líkja eftir náttúrulegum hormónahring kvenna: læknirinn ávísar oftast töflu af Androcur® 50 mg á dag ásamt náttúrulegu estrógeni í töflu, hlaupi eða plástri, tuttugu daga af tuttugu og átta.

Bati í hirsutismi sést aðeins eftir um 6 mánaða meðferð.

• Spironolactone (Aldactone®), þvagræsilyf, er hægt að bjóða utan merkimiða. Fyrir utan and-andrógenviðtakablokkandi áhrif, hamlar það myndun testósteróns. Læknirinn ávísar tveimur 50 eða 75 mg töflum á dag til að ná fram dagskammtinum 100 til 150 mg á dag, í samsettri meðferð, fimmtán daga á mánuði, með prógestógeni sem ekki er andrógen til að forðast hringrásartruflanir. Eins og á við um cýpróterónasetat, byrja áhrifin að koma fyrst eftir 6 mánaða meðferð, stundum á ári.