Hólfheilkenni stafar af óeðlilegri aukningu á þrýstingi í vefjum sem eru í vöðvahólfinu sem kallast hólfið. Í langvarandi formi kemur það fram við áreynslu og veldur vöðva- og taugaverkjum af mismunandi alvarleika. Bráð heilkenni getur einnig komið fram í kjölfar áverka, sem þarfnast bráðaaðgerða. Skurðaðgerð er einnig viðbrögð þegar engin læknisfræðileg lausn hefur fundist í langvarandi formum.

skilgreining

Hólfheilkenni, eða hólfsheilkenni, er afleiðing aukningar á þrýstingi innan vefja í einu eða fleiri hólfum, það er að segja í vöðvahólfunum sem eru lokuð með óstækkandi trefjahimnu sem kallast aponeurosis sem er til staðar í fótlegg, framhandlegg eða hendi. . Þessari sársaukafullu meinafræði getur fylgt minnkun á blóðrásinni (blóðþurrð) sem eykur þjáningar vöðvaþráða og tauga.

Alvarleiki er breytilegur eftir mikilvægi yfirþrýstings.

Í þriðjungi tilfella er um vöðvakviðslit að ræða: á nokkrum stöðum kemur vöðvamassanum upp úr ílátinu sínu í gegnum rifið æðaknúin.

Orsakir

Compartment syndrome stafar af átökum á milli ílátsins (aponeurosis) og innihaldsins (vöðvavef, en einnig taugar og æðar). Aukning á rúmmáli vöðva getur tengst vöðvasamdrætti, bjúg eða blóðkornamyndun, eða jafnvel bláæða- eða vöðvafrávikum. Afbrigðileg ílát, til dæmis þykknuð æðakölkun í kjölfar bandvefs eða áverka, gætu einnig átt við.

Í langvarandi hólfsheilkenni veldur áreynsla beinlínis óhóflegri aukningu á vöðvamagni, sem gengur til baka innan breytilegs tíma eftir stöðvun. Kálfurinn er algengasti staðurinn. Árásirnar eru tvíhliða í 50 til 80% tilvika.

Bráða formið er tengt skyndilegri aukningu á þrýstingi í kjölfar áverka og/eða of mikillar þjöppunar með sárabindi eða gifsi, sem veldur vöðvum. Við tölum um Volkmann heilkenni þegar það hefur áhrif á gifs framhandlegg. Þjöppunarhlutinn ætti að fjarlægja eins fljótt og auðið er.

Diagnostic

Við langvarandi hólfsheilkenni koma sársaukafullar einkenni fram við áreynslu eingöngu, með tilliti til viðkomandi hólfs og alltaf eins (sama tegund af áreynslu, sama seinkun).

Líkamsskoðun er eðlileg í hvíld en hólf eru spennt og sár eftir álagspróf (t.d. á hlaupabretti) og vöðvakviðslið harðnar.

Mæling á þrýstingi í vöðva

Mæling á vöðvaþrýstingi með tæki sem samanstendur af nál sem er grædd í hólfið gerir það mögulegt að staðfesta greininguna. Klassíska aðferðin samanstendur af þremur mælingum: í hvíld, 1 mínútu eftir æfingu og 5 mínútum eftir æfingu. Eðlileg gildi í hvíld eru af stærðargráðunni 15 mm Hg. Þrýstingur yfir þessu gildi meira en 6 mínútum eftir æfingu, eða gildi sem fara yfir 30 eða jafnvel 50 mm af kvikasilfri rétt eftir æfingu eru talin sjúkleg.

Mismunandi prófanir gætu verið nauðsynlegar til að útiloka aðrar greiningar:

• blóðprufa,
• IRM,
• röntgenmynd,
• Doppler bergmál,
• sintigrafía,
• rafvöðvamynd (EMG) sem mælir taugavirkni.

Þegar klínísk einkenni nægja til að greina bráða hólfaheilkenni er þrýstingsmæling ekki nauðsynleg og ætti ekki að tefja skurðaðgerð.

Hver hefur áhyggjur?

Níu sinnum af hverjum tíu einstaklingum eru með krónískt hólfaheilkenni. Oftast er þetta ungur íþróttamaður á aldrinum 20 til 30 ára. Aukning æfingarinnar er oft upphafið að henni.

Handverkamenn eða tónlistarmenn geta þjáðst af hólfheilkenni í efri útlimum.

Áhættuþættir

Sumar íþróttir valda óhóflegu og endurteknu álagi á sömu vöðvana og stuðla að þróun hólfsheilkennis.

Boxheilkenni í kálfa varða aðallega langhlaupara og millivegalengdahlaupara eða þátttakendur í hópíþróttum sem tengjast hlaupum eins og fótbolta. Gönguskíði, rösk göngur, hjólaskautar eða sund með uggum eru líka áhættuíþróttir.

Heilkenni í hólfum efri útlima geta tengst iðkun mótorkross, vindbretti, vatnsskíði, klifur …

Krónískt hólfsheilkenni

Sársauki er helsta einkenni. Samfara spennutilfinningu neyðir það þig til að hætta áreynslunni. Það er af breytilegum styrkleika og gæti til dæmis valdið einföldum haltri eða þvert á móti verið mjög ofbeldisfullur.

Óeðlileg náladofi, dofi eða náladofi (náðartruflanir) sem og tímabundin lömun á viðkomandi hólf geta tengst.

Verkurinn gefur sig meira og minna fljótt í hvíld en verkir geta varað í nokkra daga.

Ómeðhöndlað er líklegt að hólfsheilkenni versni hægt, þar sem sársauki kemur fram með minni og minni áreynslu og hætta á að fá bráða mynd þar sem sársauki er viðvarandi eftir átakið.

Acute compartment syndrome

Mjög ákafur eða jafnvel óbærilegur sársauki er krampi eða spenna. Henni er ekki létt við að breyta um stöðu og reynist ónæm fyrir verkjalyfjum. Kassinn er teygður við þreifingu.

Skortur á næmni taugarinnar sem inntaugar skemmda hólfið kemur fljótt fram. Svæfing þróast yfir í tap á næmi og síðan svæfingu.

Ef meðferðin er seinkað veldur skortur á áveitu (blóðþurrð) að útlægir púlsar hverfa og hreyfihömlun sem veldur skemmdum á vöðva og taug.

Aðlögun íþróttaiðkunar og læknismeðferðar getur sigrast á langvarandi hólfsheilkenni. Hægt er að ræða skurðaðgerð hjá íþróttamönnum sem þjást af verulegum óþægindum, vitandi að hætta á íþróttaiðkun er valkostur. Skurðaðgerð á sér stað ef læknismeðferð mistekst eftir 2 til 6 mánuði. Það verður að æfa tafarlaust í ljósi bráða hólfsheilkennis.

Íþróttaforvarnir og endurhæfing

Það felur í sér að draga úr álagi átaks eða breyta athöfnum, aðlaga tegund þjálfunar (teygjur, upphitun), breyta búnaði eða látbragði o.s.frv.

Læknismeðferð

Stundum er stungið upp á bláæðalyfjum eða að klæðast þjöppusokkum.

Sjúkraþjálfun skilar árangri í sumum tilfellum. Það byggist aðallega á teygjuæfingum (fyrir framhandlegg) og mismunandi gerðir af nuddi.

Skurðaðgerð

Það miðar að því að ná þrýstingsfalli með því að opna viðkomandi hólf (aponeurotomy). Klassískt inngrip krefst nokkuð stórra húðskurða, örífarandi liðspeglunaraðgerð er valkostur.

Fylgikvillar (marblettir, taugaskemmdir, heilunargalli, sýkingar osfrv.) eru sjaldgæfar. Í langflestum tilfellum útilokar skurðaðgerð sársaukann varanlega. Eftir endurhæfingu (sjúkraþjálfun, göngur o.fl.) er almennt hægt að hefja íþróttaiðkun að nýju eftir 2 til 6 mánuði.

Á hinn bóginn fylgir seinkun á meðhöndlun bráða hólfsheilkennis mikil hætta á uppsetningu á óafturkræfum sárum (drep í vöðvum, bandvef, taugaskemmdir o.s.frv.), með meira eða minna alvarlegum afleiðingum: vöðvasamdráttur, skynjun og hreyfitruflanir…

Viðeigandi upphitun, teygjuæfingar auk íþróttaiðkunar sem eru aðlagaðar að eigin getu, með mjög hægfara aukningu á álagi og lengd átaksins, getur hjálpað til við að koma í veg fyrir compartment syndrome.

Þegar gifs eða sárabindi er of þétt skaltu ekki hika við að tilkynna það til læknis.