Cholesteatoma samanstendur af massa sem samanstendur af húðþekjufrumum, staðsettar á bak við tympanic himnuna, sem smám saman fer inn í mannvirki miðeyraðs og skaðar þau smám saman. Kólesterólæxli kemur oftast í kjölfar langvarandi sýkingar sem hefur farið óséður. Ef það er ekki meðhöndlað í tíma getur það eyðilagt miðeyrað og leitt til heyrnarleysis, sýkingar eða andlitslömun. Það getur einnig breiðst út í innra eyrað og valdið sundli, jafnvel í heilabyggingu (heilahimnubólgu, ígerð). Greiningin byggir á því að sýna fram á hvítleitan massa í ytri heyrnargöngunum. Bergskönnunin lýkur matinu með því að varpa ljósi á útvíkkun þessa massa innan byggingar eyrna. Cholesteatoma krefst skjótrar meðferðar. Þetta er alveg fjarlægt meðan á aðgerð stendur og fer í gegnum bakhlið eyrað. Hægt er að gefa til kynna aðra skurðaðgerð til að tryggja að ekki komi upp aftur og til að endurbyggja beinbeina í fjarlægð.

Cholesteatoma var fyrst lýst árið 1683 undir nafninu „eyrnaskemmdir“ af Joseph Duverney, föður eyrnalækninga, grein læknisfræðinnar sem sérhæfir sig í greiningu og meðferð á kvillum. af mannseyranu.

Cholesteatoma er skilgreint af nærveru húðþekju, þ.e. húð, inni í holum í miðeyra, í hljóðhimnu, á bak við tympanic himnu og/eða í mastoid, svæði sem eru venjulega laus við húð.

Þessi uppsöfnun húðar, sem lítur út eins og blöðru eða vasi fylltur með húðhreistur, mun smám saman vaxa að stærð sem leiðir til langvarandi miðeyrnasýkingar og eyðileggingar á nærliggjandi beinbyggingum. Þess vegna er gallsteinsæxli kallað hættuleg langvinn eyrnabólga.

Það eru tvær tegundir af kólesteróm:

• áunnin kólesteról: þetta er algengasta form. Það myndast úr afturdráttarvasa tympanic himnunnar, sem mun smám saman ráðast inn í mastoid og miðeyra, eyðileggja mannvirki í snertingu við það;
• meðfædda gallsteinsæxli: þetta táknar 2 til 4% af tilfellum gallsteinsæxla. Það kemur frá fósturfræðilegum leifum af húð í miðeyra. Þessi hvíld mun smám saman framleiða nýtt húðrusl sem safnast fyrir í miðeyra, oft í fremri hluta, og fyrst framkalla lítinn massa af hvítleitu útliti, á bak við tympanic himnuna sem hefur haldist ósnortinn, oftast hjá börnum eða ungum fullorðnum, án sérstök einkenni. Ef hann greinist ekki mun þessi massi smám saman stækka og hegða sér eins og áunnið gallsteinsæxli, sem veldur heyrnartapi og síðan öðrum einkennum eftir skemmdum sem myndast í eyranu. Þegar kólestetóm veldur útskrift hefur það þegar náð langt stigi.

Cholesteatoma kemur oftast í kjölfar endurtekinna eyrnabólgu vegna bilunar í eustachian rörinu sem ber ábyrgð á tympanic retraction vasa. Í þessu tilviki samsvarar kólesterólið hámarki þróunar óstöðugs afturdráttarvasa.

Aðrar sjaldgæfari orsakir kólestetóma eru til eins og:

• áverka rof á hljóðhimnu;
• eyrnaáverka eins og steinbrot;
• eyrnaaðgerðir eins og túmpanoplasty eða eyrnakölkun.

Að lokum, sjaldnar, þegar um er að ræða meðfædda gallsteinsæxli, getur það verið til staðar frá fæðingu.

Cholesteatoma er ábyrgur fyrir:

• tilfinning um stíflað eyra;
• endurtekin einhliða eyrnabólga hjá fullorðnum eða börnum;
• Endurtekin einhliða otorrhea, þ.e. langvarandi purulent eyrnaútferð, gulleit á litinn og illa lyktandi (lykt af "gamla osti"), ekki róað með læknismeðferð eða forvörnum ströngum vatnalífi;
• eyrnaverkur, sem er sársauki í eyra;
• otorrhagia, það er blæðing frá eyra;
• bólgusepar í hljóðhimnu;
• stigvaxandi skerðing á heyrn: hvort sem hún kemur fram í upphafi eða hvort hún er af breytilegri þróun, þá varðar heyrnarskerðing oft aðeins annað eyrað en getur verið tvíhliða. Þessi heyrnarleysi kemur fyrst fram í formi serous eyrnabólgu. Það getur versnað vegna hægfara beineyðingar keðju beinbeins í snertingu við afturdráttarvasann sem þróast í kólsteinsæxli. Að lokum, til lengri tíma litið, getur vöxtur kólestetómsins eyðilagt innra eyrað og þar af leiðandi verið ábyrgur fyrir algjörri heyrnarleysi eða cophosis;
• andlitslömun: sjaldgæft, það samsvarar þjáningu andlitstaugarinnar í snertingu við gallsteinsæxli;
• svimatilfinning og jafnvægistruflanir: sjaldgæfar, þær eru tengdar opnun innra eyraðs með kólestetóm;
• sjaldgæfar alvarlegar sýkingar eins og mastoiditis, heilahimnubólga eða ígerð í heila, í kjölfar þróunar á kólesterólæxli í tíma heilasvæðinu nálægt eyranu.

Greining á kólesterólæxli byggist á:

• eyrnaspeglun, það er að segja klínísk skoðun, gerð með smásjá af sérfræðilækni í háls- og nef- og nef- og nef- og nef- og nef- og nef- og nef- og nef- og nef- og nef- og nef- og öndvegi, sem gerir kleift að greina útferð úr eyra, eyrnabólgu, inndráttarvasa eða húðblöðru, eini klíníski þátturinn sem staðfestir tilvist kólestetóma;
• hljóðriti, eða heyrnarmælingu. Við upphaf sjúkdómsins er heyrnarskerðing aðallega staðsett í miðeyra. Það er því klassískt greint hreint leiðandi heyrnartap sem tengist breytingu á tympanic membrane eða stigvaxandi eyðingu beinskeðju í miðeyra. Beinleiðniferillinn sem prófar innra eyrað er þá algjörlega eðlileg. Smám saman, með tímanum og með vexti kólsteymis, getur komið fram minnkun á beinleiðni sem veldur svokallaðri „blandinni“ heyrnarleysi (skynheyrnarskerðingu sem tengist leiðandi heyrnarskerðingu) og mjög í þágu upphafs eyðingar. innra eyrað sem þarfnast meðferðar án tafar;
• bergskönnun: það verður að biðja kerfisbundið um það fyrir skurðaðgerð. Með því að sjá fyrir sér ógagnsæi með kúptum brúnum í hólfum miðeyra með tilvist beineyðingar við snertingu, gerir þessi röntgenrannsókn það mögulegt að staðfesta greiningu á kólesterólæxli, tilgreina framlengingu þess og leita að hugsanlegum fylgikvillum;
• Hægt er að biðja um segulómun sérstaklega ef vafi leikur á um endurkomu eftir meðferð.

Þegar greining á kólesteróm er staðfest er eina mögulega meðferðin að fjarlægja það með skurðaðgerð.

Markmið inngripsins

Markmiðið með inngripinu er að framkvæma heildareyðingu á kólestetóminu, en varðveita eða bæta heyrn, jafnvægi og andlitsstarfsemi ef staðsetning þess í miðeyra leyfir það. Kröfurnar sem tengjast því að fjarlægja gallsteinsæxli geta stundum skýrt ómöguleikann á að varðveita eða bæta heyrnina, eða jafnvel versnun heyrnar eftir aðgerð.

Hægt er að framkvæma nokkrar tegundir skurðaðgerða:

• tympanoplasty í lokuðum tækni; 
• tympanoplasty í opinni tækni;
• petro-mastoid dæld.

Valið á milli þessara mismunandi aðferða er ákveðið og rætt við háls- og nefskurðlækninn. Það fer eftir nokkrum þáttum:

• framlenging á kólesterólæxli;
• heyrnarástand;
• líffærafræðileg sköpulag;
• löngun til að hefja aftur vatnastarfsemi;
• möguleikar á lækniseftirliti;
• rekstraráhætta o.fl.

Að framkvæma inngripið

Þetta er gert undir svæfingu, aftur-auricular, það er að segja í gegnum bakhlið eyrað, á stuttri sjúkrahúslegu í nokkra daga. Stöðugt er fylgst með andlitstauginni alla aðgerðina. Íhlutunin felst í því, eftir útdrátt á gallsteinsæxli sem sent var í líffærasjúkdómafræðilega rannsókn, að skilja eftir sem minnst leifar og endurbyggja hljóðhimnuna með brjóski sem tekið er úr tragal svæðinu, það er að segja fremst í heyrnargöngunum. ytra, eða aftan á hnjánum á auricle.

Bati og eftirfylgni eftir aðgerð

Ef beinbeinskeðja er skemmd af völdum gallsteinsæxla, ef eyrað er ekki of sýkt, er enduruppbygging heyrnarinnar gerð á meðan á þessari fyrstu skurðaðgerð stendur með því að skipta um eyðilagða beinbeina fyrir gervilið.

Klínískt og geislafræðilegt eftirlit (CT-skönnun og segulómun) verður að gera reglulega vegna mikillar hættu á endurkomu gallsteinsæxla. Nauðsynlegt er að hitta sjúkling aftur 6 mánuðum eftir aðgerð og skipuleggja kerfisbundið myndgreiningu eftir 1 ár. Ef heyrn er ekki endurheimt, vafasöm geislamynd eða í þágu endurkomu, óeðlilegrar eyrnaspeglun eða versnandi heyrn þrátt fyrir fullnægjandi enduruppbyggingu hins síðarnefnda, er þörf á annarri skurðaðgerð. að skipuleggja 9 til 18 mánuði eftir þann fyrsta, til þess að athuga hvort leifar af kólesteróli séu ekki til staðar og til að reyna að bæta heyrnina.

Ef ekki þarf að skipuleggja annað inngrip er árlegt klínískt eftirlit framkvæmt yfir nokkur ár. Endanleg lækning er álitin ef endurkoma er ekki lengur en 5 árum eftir síðustu skurðaðgerð.