Bensódíazepín gegn kvíða og svefnleysi. Milljónir háð benzódíazepínum

Sannað efni

40 prósent Evrópubúa þjást af geðröskunum. Óttinn ræður ríkjum. Lyfið átti að vera bensódíazepín. Þeir bæla fljótt kvíða og svæfa þig. Læknar skrifuðu þær út til örvæntingarfullra sjúklinga án þess að hika. Í ljós kom að þegar þeir eru notaðir á óviðeigandi hátt eru þeir ávanabindandi, auka kvíða og valda minnisleysi. Ættir þú að vera hræddur við benzódíazepín og hvernig á að berjast gegn kvíða? Zuzanna Opolska, blaðamaður MedTvoiLokony, spyr framúrskarandi geðlækni – Sławomir Murawiec, læknir, doktor.

1. Tæplega 40% Evrópubúa þjást af geðröskunum. Þeir eru jafnvel betri en hjartasjúkdómar og krabbamein í tölfræði. Algengustu eru kvíðaraskanir
2. Örvæntingarfullir sjúklingar biðja lækna um pillur sem munu fljótt draga úr kvíða. Þetta ávísar bensódíazepínum. Það er hópur lyfja með hröð kvíðastillandi, róandi, svefnlyf og krampastillandi áhrif.
3. Ein milljón Breta er háð þessum lyfjum, sex milljónir Þjóðverja taka róandi lyf á hverjum degi. Í Póllandi gæti umfang fyrirbærisins verið svipað

Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Læknir, það er sagt að auðvelt sé að byrja að taka bensódíazepín en mjög erfitt að hætta. Hvers vegna?

Sławomir Murawiec, læknir, doktor: Þetta er þversögn í geðlækningum. Þegar við spyrjum sjúklinga hvað þeir óttast um geðlyf segja þeir oft „persónuleikabreytingar“ og „fíkn“. Á sama tíma er vinsælasti lyfjahópurinn benzódíazepín. Og það er eini hópurinn sem er ávanabindandi.

Eru þeir allir jafn hættulegir?

Ekki. Það fer eftir helmingunartímanum, við getum greint stutt, miðlungs og langverkandi bensódíazepín. Þeir fyrrnefndu eru sérstaklega hættulegir.

Af hverju?

Þeir hafa fljótleg og skýr róandi áhrif sem hverfa eftir nokkrar klukkustundir. Þess vegna er freistingin að ná í aðra pillu og endurtaka áhrifin sem fengust. Í hvert skipti sem við finnum fyrir kvíða, og jafnvel að eilífu. Líðan okkar verður háð því að taka lyf. Það er áhættusamt.

Vegna þess að því lengra inn í skóginn, því verra - með tímanum er núverandi skammtur ekki nóg fyrir okkur?

Já - þol fyrir lyfinu eykst. Þegar sjúklingurinn er kominn í fíkniham, erum við í vítahring. Vegna þess að með tímanum þarf hann skammta sem eru fáránlega háir en samt ekki að ná tilætluðum árangri. Rétt er þó að undirstrika að benzódíazepín eru ekki holdgert. Það er eins með áfengi - allir drykkjumenn, en ekki allir alkóhólistar. Bensódíazepín hafa í för með sér hættu á fíkn, en það er ekki það að sá sem horfir á pilluna verði háður.

Þessi lyf voru þegar notuð á sjöunda áratugnum, jafnvel ofnotuð, því aðeins 60 árum síðar voru birtar leiðbeiningar um örugga notkun þeirra. Eru læknar enn að ávísa þeim kæruleysislega í dag?

Sem betur fer er þetta að breytast. Þegar ég byrjaði að vinna voru margir sjúklingar á benzódíazepínum sem ekki voru notaðir. Frá heimilislæknum – heimilislæknum í dag. Ég held að það hafi verið hjálparleysi á bak við þetta kerfi. Ímyndaðu þér sjúkling sem á í lífsvandræðum, er vakandi, kvíðin, reiður. Það er sárt hérna, það lekur þarna. Hún fer til heimilislæknis sem gerir allar mögulegar rannsóknir, skrifar upp á lyf fyrir maga, hjarta og ekkert. Hann veit samt ekki hvað er að veika manneskjunni. Að lokum kemst læknirinn að því að ef hann gefur benzódíazepín þá batnar sjúklingurinn. Hann hættir að koma og segja frá svo mörgum kvillum. Sem betur fer er meðvitundin um þunglyndi í dag mun meiri en áður og heimilislæknar eru líklegri til að nota þunglyndislyf úr hópi sértækra serótónínendurupptökuhemla (SSRI) vegna þess að þeir vita að það er betri aðferð en benzódíazepín.

Á hinn bóginn, ekki svo langt síðan orðin „ég er þunglynd“ fóru varla í gegnum munninn.

Það er satt. Þunglyndi samanstendur af nokkrum hópum einkenna: sorg, anhedonia, sem sjúklingar lýsa sem: „Ég er ánægður, ég hef ekki áhuga á neinu“, minni lífsvirkni (drifkraftur), svefntruflanir og kvíði. Þó að benzódíazepín geti unnið á síðasta frumefninu lækna þau ekki þunglyndi. Þetta er eins og að berjast við hita í stað þess að meðhöndla bakteríusýkingu með sýklalyfjum. Það er ekki orsakameðferð sem getur hjálpað. Fyrir vikið höfum við minni kvíða en erum samt sorgmædd og enn ekki hvöt til að bregðast við.

Hver er sérstaklega í hættu á benzódíazepínfíkn? Er það satt að þú sért háður áfengi?

Ekki aðeins. Klínískt orðum við það mjög vítt: fólk sem er viðkvæmt fyrir fíkn.

Konur eru viðkvæmari en karlar?

Við erum með mismunandi sjúklingahópa. Ungt fólk gerir tilraunir með lyf til að breyta meðvitundarástandi sínu og eru oft betri en þeir geðlæknar sem leita lyfseðla vita hvernig það virkar.

Karlar fara oftar að drekka og konur reyna að draga úr vandanum með því að „deyfa sig“ og hamla tilfinningum. Sérstaklega miðaldra konur sem lenda í erfiðri lífsstöðu, reyna að lina sársauka lífsins með pillum. Þess vegna leita þeir frekar til benzódíazepína, sem í þessu tilfelli eru ekki lækning við röskuninni, heldur verða þau leið til að takast á við erfiðar aðstæður í lífinu.

Sumt fólk á ekki í vandræðum með bensódíazepín eða áfengi. Þeir tengja þá saman. Tafla ásamt glasi eða flösku af víni – hver er áhættan?

Það er mjög ógnandi. Algjörlega ekki mælt með því. Og þegar þú hættir að taka lyf, situr sjúklingurinn eftir með nokkur vandamál: sem stafar af erfiðum lífsástæðum, af völdum skorts á lyfjum og áfengisfíkn.

Notkun benzódíazepína hjá öldruðum er umdeild. Rannsóknir staðfesta að eftir slík lyf eru þau í aukinni hættu á falli og því mjaðmabrotum.

Eins og á við um alla lyfjameðferð hefur bensódíazepínmeðferð aukaverkanir. Það er aðallega aukin syfja, skert einbeiting, máttleysi, minnissjúkdómar og skert samhæfing. Ef tvítugur maður dettur verður hann í mesta lagi með nokkra marbletti, þegar um 20 ára er að ræða er um lífshættulegt ástand að ræða. Því ætti að takmarka notkun benzódíazepína að því marki sem nauðsynlegt er. Að auki verður læknirinn að vara sjúklinginn mjög eindregið við því að slík einkenni geti komið fram.

Sagt er að inntaka þessara lyfja auki hættuna á minnisskerðingu og heilabilun.

Minnistruflanir eða vitsmunaleg hnignun kemur oft fram hjá fólki sem notar benzódíazepín í marga mánuði eða ár. Að auki eru þessir sjúklingar að mestu áhugalausir - þeir hafa enga hvata til að bregðast við, þeir hafa ekki áhuga á heiminum í kringum sig.

Hvenær er því réttlætanlegt að nota lyf úr þessum hópi?

Ef þau eru notuð af kunnáttu hafa benzódíazepín mörg notkunargildi vegna þess að þau hafa breitt virknisvið. Í taugalækningum eru þau notuð til að meðhöndla flog eða draga úr vöðvaspennu, í svæfingalyfjameðferð og í geðlækningum eru þau aðallega notuð við svefntruflunum og kvíðaröskunum.

Við höfum mikla ótta í dag…

Reyndar eru til miklu fleiri lyf sem hafa kvíðastillandi áhrif. Sem stendur eru þunglyndislyf eða pregabalín notuð oftar en benzódíazepín. Það er afleiða gamma-amínósmjörsýru (GABA).

Sjúklingar gera ekki alltaf greinarmun á kvíðalyfjum og þunglyndislyfjum, sem einnig hjálpa við kvíða, en eru engu að síður sérflokkur lyfja.

Svo ætti ekki að nota bensódíazepín til að meðhöndla þunglyndi?

Það ætti örugglega ekki að nota þau sem eina lyfið, en það er ekki, aftur, að það megi alls ekki nota þau. Fræðilega séð taka þunglyndislyf tvær vikur að virka sem „blaðamenn“. Og ef sjúklingurinn er með mikinn kvíða, fyrir utan þunglyndislyfið, gefum við honum benzódíazepínið á sama tíma, svo hann geti lifað þessar tvær vikur. Síðan drögum við það til baka og sjúklingurinn er áfram á þunglyndislyfinu.

Hvað með benzódíazepín? Hvenær eru þau enn nauðsynleg?

Þeir vinna með kvíða og ákveðna tegund af kvíða - sá sem lamar, er hér og nú. Það fær okkur næstum því að hætta að hugsa, við missum stjórn á tilfinningum okkar og hegðun, finnum að við erum að verða brjáluð.

Í kvíðaröskunum eru ofsakvíðaköst gott dæmi um notkun þeirra. Grunnmeðferð í þessum aðstæðum er lyfjagjöf úr þunglyndislyfjahópnum, þau á að taka til frambúðar. Sem þýðir ekki að sjúklingurinn geti ekki borið benzódíazepín – tekið í neyðartilvikum vegna kvíðakasts og ekki á hverjum degi sem hluti af vandamálalausn lífsins.

Aðeins stundum, tímabundið, vegna þess að regluleg notkun er ákveðin fíkn?

Bensódíazepínlyf má nota reglulega. Aðeins til skamms tíma - frá fjórum til sex vikum. Eða tímabundið með pásum sem standa yfir í nokkra daga. Hið síðarnefnda virðist vera öruggara hvað varðar langtímaáhrif.

Og þú þarft að byrja með lágmarksskammta?

Það fer eftir því, það er samband á milli skammta og meðferðaráhrifa. Það er styrkur kvíða sem ákvarðar stærð skammtsins. Ef einhver er mjög í uppnámi hjálpar minnsti skammturinn honum ekki.

Helsta vandamálið við benzódíazepín er að þau eru notuð utan merkimiða. Ekki svo mikið til að leysa heldur til að bæla niður vandamál. Pillan dregur úr ótta, kvíða, meðvitund um aðstæðurnar sem við erum í – hún bælir niður svokallaðan sársauka lífsins.

Er ekki hægt að hætta benzódíazepíni á einni nóttu?

Nei, nema það sé lægsti skammtur og aðeins tekinn í stutta stund. Á hinn bóginn, ef við tökum benzódíazepín lyf lengur, í miðlungs eða stærri skömmtum, getur það leitt til þess að alvarleg kvíðaeinkenni endurtaki sig ef hætt er að nota þau á einni nóttu. Og jafnvel geðrof, ranghugmyndir og flog.

Hljómar svolítið eins og bindindisheilkenni.

Ekki smá, heldur fullur og sterkur. Örugg afturköllun benzódíazepína er ekki hraðari en 1/4 af skammtinum á viku. Þetta eru opinberar læknisráðleggingar, en ég myndi mæla með enn hægari afturköllun.

Sławomir Murawiec, læknir, doktor, geðlæknir, sálfræðilegur sálfræðingur. Aðalritstjóri „Psychiatria“, forseti Vísindafélags um sálfræðilega sálfræðimeðferð. Í mörg ár var hann í tengslum við Institute of Psychiatry and Neurology í Varsjá. Stofnfélagi í International Neuropsychoanalytical Society. Verðlaunahafi prófessorsins Stefan Leder, viðurkenningu sem veitt er af pólska geðlæknafélaginu fyrir verðleika á sviði sálfræðimeðferðar.