Anisocoria er ójöfnuður í þvermáli tveggja sjáalda, meiri en 0,3 millimetrar: sjáaldirnar tveir eru þá mismunandi stórir. Anisocoria er annað hvort hægt að tengja við einhliða mydriasis, það er að segja stækkun á stærð annars tveggja sjáalda, eða öfugt við myósa sem gerir sjáaldur minni en hinn.

Orsakir anisocoria eru mjög mismunandi, allt frá vægum orsökum til hugsanlega mjög alvarlegra meinafræði, svo sem taugaskemmda. Ýmsar aðferðir leyfa nákvæma greiningu, sem þarf að koma á tafarlaust til að koma í veg fyrir hugsanlegar alvarlegar afleiðingar, eins og heilablóðfall, sem anisocoria er einnig einkenni um.

Hvað er anisocoria

Einstaklingur er með anisocoria þegar tveir sjáöldur hans eru mismunandi stórir: annaðhvort vegna einhliða mydriasis, þar af leiðandi stækkun á stærð annars af tveimur sjáöldum hans, eða vegna einhliða mósu, það er þrenging þess. Anisocoria einkennir mun á þvermál sjáaldurs sem er meiri en 0,3 millimetrar.

Pupillinn er opið í miðju lithimnunnar, þar sem ljós fer inn í aftari hola augnkúlunnar. Lithimnan, litahluti ljósaperunnar, er samsettur úr frumum sem gefa honum lit (kallaðar sortufrumur) og vöðvaþráðum: Meginhlutverk hennar er að stjórna magni ljóss sem berst inn í peru augans. auga í gegnum sjáaldurinn.

Reyndar virðist sjáaldinn (sem þýðir „lítil manneskja“, því það er þar sem þú sérð sjálfan þig þegar þú horfir í augu manneskju), sem er því miðop lithimnunnar, svartur vegna þess að þegar þú horfir í gegnum linsuna , það er aftari hluti augans sem kemur fram (æðar og sjónhimnu), sem er mjög litarefni.

Viðbrögð stjórna sjáaldarfrumunni, allt eftir styrkleika ljóssins: 

• þegar sterkt ljós örvar augað eru það parasympatísku þræðir gróðurtaugakerfisins sem koma við sögu. Þannig örva parasympatískar þræðir augnhreyfingataugarinnar samdrátt hringlaga eða hringlaga þráða lithimnunnar (eða hringvöðva sjáaldursins) og valda samdrætti í sjáaldrinum, það er að segja minnkun á þvermál sjáaldurs.
• öfugt, ef ljósið er veikt, þá eru það að þessu sinni sympatískar taugafrumur gróðurtaugakerfisins sem eru virkjaðar. Þeir örva geislaþræðir eða víkkandi vöðva sjáaldarsins og valda útvíkkun á þvermáli sjáaldarsins.

Sérhver anisocoria krefst augnlæknisfræðilegs mats og oft taugafræðilega eða taugageislafræðilega. Þess vegna er hægt að tengja anisocoria við mósu í öðru sjáaldanna, sem orsakast af virkjun parasympatíska kerfisins sem myndar hringvöðva í lithimnu, eða við mydriasis í öðru sjáaldranna, af stað af því að sympatíska kerfið virkjar. víkkandi vöðvi lithimnu.

Það er lífeðlisfræðileg anisocoria, sem hefur áhrif á um 20% íbúa.

Hvernig á að þekkja anisocoria?

Anisocoria er auðþekkjanleg sjónrænt af því að nemendur tveir eru ekki jafn stórir. Flestir augnlæknar sjá nokkra sjúklinga með anisocoria á venjulegum degi samráðs. Flest af þessu fólki kannast ekki við það en sumir koma sérstaklega til að láta meta það.

Próf með lýsingu mun gera það mögulegt að greina hver sé sjúklegi sjáaldurinn: þannig mun anisocoria aukin í sterku ljósi benda til þess að meinafræðilegi sjáaldur sé stærstur (lélegur samdráttur meinafræðilegs sjáaldurs), og öfugt mun anisocoria aukin í litlu ljósi gefa til kynna að sjúklegi sjáaldinn sé minnstur (léleg slökun á sjúklega sjáaldinum).

Áhættuþættir

Hvað varðar iatrogenic þætti (tengdir lyfjum) getur heilbrigðisstarfsfólk, eins og hjúkrunarfræðingar sem starfa á sjúkrahúsum, verið í hættu á að þróa með sér lyfjafræðilega tegund anisocoria, sem reynist góðkynja, eftir útsetningu fyrir tilteknum lyfjum. vörur, eins og scopolamine plástrar: þetta getur valdið anisocoria sem mun minnka af sjálfu sér innan nokkurra daga.

Þar að auki, meðal vélrænna þátta, er hætta á anisocoria af völdum erfiðrar fæðingar hjá börnum, sérstaklega þegar töng eru notuð.

Orsakir anisocoria eru mjög fjölbreyttar: það er einkenni meinafræði sem getur verið allt frá góðkynja orsökum til taugafræðilegra eða jafnvel lífsnauðsynlegra neyðartilvika.

Lífeðlisfræðileg anisocoria

Þetta fyrirbæri lífeðlisfræðilega anisocoria, sem er til staðar án þess að það sé neinn tengdur sjúkdómur, hefur áhrif á milli 15 og 30% íbúanna. Það hefur verið til staðar í langan tíma og stærðarmunurinn á nemendum tveimur er innan við 1 millimetri.

Eingöngu augnástæður

Auðvelt er að greina orsakir í augum anisocoria við hefðbundna augnskoðun:

• áverka;
• uveite;
• bráða gláku.

Vélræn anisocoria

Það eru vélrænar orsakir anisocoria, sem síðan er hægt að tengja við sögu um áverka (þar á meðal skurðaðgerð), við augnbólgu sem getur leitt til viðloðun milli lithimnu og linsu, eða jafnvel til meðfæddra frávika. .

Tonic nemanda Adie

Adie's sjáaldur eða Adie's heilkenni er sjaldgæfur sjúkdómur, sem hefur venjulega aðeins áhrif á annað auga: þetta auga hefur stórt sjáaldur, mjög víkkað, veikt hvarfgjarnt eða ekki hvarfgjarnt ef ljósörvun er til staðar. Það sést oftar hjá ungum konum og uppruni þess er oftast óþekktur. Bégnine, það gæti eða gæti ekki sýnt sjónræn einkenni, eins og stundum óþægindi við lestur.

Lyfjafræðilega víkkaðir sjáöldur

Nemendur sem hafa víkkað út vegna lyfjafræðilegs efnis eru fyrir hendi í tveimur aðstæðum: fyrir slysni útsetningu fyrir efni sem hefur áhrif á hreyfingu nemenda, eða viljandi útsetning.

Sumir af þeim efnum sem vitað er að víkka sjáaldurinn eru:

• scopolamine plástrar;
• innöndað ipratopium (astmalyf);
• æðaþrengingar í nefi;
• glýkópýrrólat (lyf sem hægir á virkni maga og þarma);
• og jurtir, eins og Jimson gras, Angel's Trompet eða næturskugga.

Þrengsli sjást við útsetningu með:

• pilókarpínið;
• prostaglandín;
• ópíóíða;
• klónidín (blóðþrýstingslækkandi lyf);
• lífræn fosfat skordýraeitur.

Ef pilókarpín dregst ekki saman í sjáaldrinum er það merki um íatrogenic útvíkkun á sjáaldrinum.

Horner heilkenni

Claude-Bernard Horner heilkenni er sjúkdómur sem sameinar ptosis (fall á efra augnloki), myosis og enophthalmos tilfinningu (óeðlileg þunglyndi í auga í sporbrautinni). Greining þess er nauðsynleg, vegna þess að hún getur tengst meinsemd á augnheilsubrautinni og gæti þá meðal annars verið merki um:

• lungna- eða miðmætisæxli;
• taugafrumuæxli (algengara hjá börnum);
• krufningar á hálsslagæðum;
• skjaldkirtilsskemmdir;
• trigemino-dysautomatic höfuðverkur og sjálfsofnæmis ganglionopathies (sjá hér að neðan).

Taugalömun

Oculomotor taugalömun getur einnig átt þátt í anisocoria.

Taugaæðasjúkdómar 

• Heilablóðfall: þetta er orsök sem þarf að greina mjög fljótt til að hægt sé að bregðast við innan sex klukkustunda frá heilablóðfalli;
• Slagæðagúlpa (eða bunga).

Pourfour du Petit heilkenni

Pourfour du Petit heilkenni, örvunarheilkenni í sympatíska kerfinu, sýnir einkum mydriasis og afturdrátt augnloks: það er sjaldgæft heilkenni sem er mjög oft vegna illkynja æxlis.

Trigemino-dysautomic höfuðverkur

Þessir höfuðverkir einkennast af verkjum í höfði og oftast útferð úr nefslímhúð og táraflæði. Þær tengjast í 16 til 84% tilvika mósu í nemandanum. Þeir geta einkennst af myndgreiningu. Mælt er með samráði við taugalækni eða tauga- og augnlækni til að leiðbeina meðferð og staðfesta greininguna í ákveðnum óhefðbundnum tilfellum.

Sjálfsofnæmis ganglionopathy í sjálfvirka kerfinu

Þessi sjaldgæfi sjúkdómur sýnir sjálfsmótefni sem miða að ganglium ósjálfráða taugakerfisins. Bæði kerfin, sympatísk og parasympatísk, geta orðið fyrir áhrifum; Með tilliti til frávika á nemanda eru það parasympathetic ganglia sem eru oftast fyrir áhrifum. Þannig eru 40% sjúklinga með galla í augum, þar með talið anisocoria. Þessi meinafræði er til á hvaða aldri sem er og getur komið fram með einkennum eins og heilabólgu. Það er hægt að lækna það af sjálfu sér, en taugaskemmdir geta verið eftir, þess vegna er tíð ábending um ónæmismeðferð.

Það er engin raunveruleg hætta á fylgikvilla í sjálfu sér af anisocoria, hættan á fylgikvillum er sjúkdómsáhættan sem tengist henni. Ef anisocoria er stundum af góðkynja orsök getur það einnig verið einkenni sjúkdóma sem geta verið mjög alvarlegir, sérstaklega þegar þeir eru taugafræðilegir. Þetta eru því neyðartilvik sem þarf að greina eins fljótt og auðið er með ýmsum prófum:

• Hugsanlega þarf að nota myndgreiningarpróf eins og segulómun á heila, sérstaklega ef grunur leikur á heilablóðfalli, og stundum æðamyndatöku á höfði og hálsi (sem sýnir merki um æðar).

Allar þessar prófanir verða að gera það mögulegt að stilla greininguna eins fljótt og auðið er til að forðast alvarlega fylgikvilla, eins og eftir heilablóðfall, þar sem ef brugðist er við innan sex klukkustunda munu afleiðingarnar skipta miklu minna máli. Og að auki, til að forðast stundum óþarfa myndgreiningarpróf, eru próf með augndropa áhrifarík:

• þannig er hægt að greina lyfjafræðilega anisocoria, vegna lyfs, frá útvíkkun sjáaldurs af taugafræðilegum uppruna með því að nota augndropaprófið með 1% pilókarpíni: ef víkkað sjáaldur minnkar ekki eftir þrjátíu mínútur, er það vísbending um lyfjafræðilega blokkun á lithimnu vöðva.
• Próf með augndropa geta einnig verið leiðbeinandi við greiningu á Horner-heilkenni: ef vafi leikur á, skal dreifa 5 eða 10% kókaíndropum í hvert auga og fylgjast með breytingum á þvermáli sjáaldurs: kókaín veldur mydriasis í auga. eðlilegt nemanda, á meðan það hefur lítil sem engin áhrif á Horner heilkenni. Apraclodine augndropar eru einnig gagnlegir til að staðfesta Horners heilkenni, það er nú betra en kókaínprófið. Að lokum, myndgreining gerir það nú mögulegt að sjá fyrir sér alla samúðarferilinn til að greina Horners heilkenni: það er í dag nauðsynleg próf.

Mat á einhliða mydriasis eða miosis getur verið greiningaráskorun og er talið taugafræðilegt neyðartilvik. Með sögu sjúklings, líkamlegu hlustunarhljóði hans og ýmsum rannsóknum er hægt að koma greiningunum á og beina þeim í átt að viðeigandi meðferð.

Á tímum nútíma læknisfræði, ef um heilablóðfall er að ræða, er vefjaplasmínógenvirkjari meðferð sem hefur gert miklar framfarir í meðferð. Lyfjagjöf ætti að vera snemma – innan 3 til 4,5 klst. frá upphafi einkenna. Mikilvægi greiningarinnar verður að undirstrika hér: vegna þess að gjöf þessa vefjaplasmínógenvirkja mun hafa, hjá sjúklingum sem ekki eru við hæfi, afleiðingar sem geta verið skelfilegar, svo sem aukin hætta á blæðingum.

Reyndar munu meðferðirnar vera mjög sértækar fyrir hverja tegund meinafræði sem sýnir einkenni anisocoria. Í öllum tilfellum þarf að leita til læknis ef um anisocoria er að ræða, þá sérfræðilækna, svo sem tauga- og tauga- og augnlækna, eða augnlækna sem geta veitt sértæka umönnun fyrir hvern sjúkdóm. Hafa ber í huga að þetta er einkenni sem þarf að meðhöndla strax, því þó að það geti einkennt góðkynja sjúkdóma getur það líka tengst lífshættulegum neyðartilvikum.