Achalasia er röskun sem kemur fram þegar samdrættir í vélinda eru ekki eða óeðlilegir, neðri vélinda hringvöðva slakar ekki eðlilega og hvíldarþrýstingur í neðri vélinda hringvöðva eykst. Markmið meðferðar er að lina einkenni með því að víkka út neðri vélinda hringvöðva, með því að sprauta bótúlín eiturefni, með blöðru eða með því að slíta vöðvaþræði hringvöðvans.

Achalasia, einnig kallaður hjartakrampi eða megavélinda, er hreyfiröskun í vélinda, sem einkennist af óþægindatilfinningu við kyngingu. Þetta er sjaldgæfur sjúkdómur, með algengi 9-10 / 100 manns. Það getur komið fram á hvaða aldri sem er, bæði hjá körlum og konum, með hámarki í tíðni á milli 000 og 30 ára. Það byrjar venjulega, á lúmskan hátt, á aldrinum 40 til 20 ára og þróast smám saman á nokkrum mánuðum eða jafnvel árum.

Þegar maturinn hefur verið gleyptur berst hann til magans í gegnum taktfasta vélindavöðvasamdrætti sem kallast peristalsis. Þá fer matur inn í magann í gegnum opið á neðri vélinda hringvöðva, sem er vöðvahringur sem heldur neðri enda vélinda lokuðum, þannig að fæða og magasýra flæði ekki aftur upp. inn í vélinda. Þegar þú kyngir slakar þessi hringvöðva venjulega á til að leyfa mat að fara inn í magann.

Í achalasia koma venjulega fram tvær frávik: 

• skortur á samdrætti í vélinda, eða aperistalsis, af völdum hrörnunar á taugum í vélindaveggnum;
• og fjarvera eða ófullkomin opnun á neðri vélinda hringvöðva. 

Helsta einkenni achalasia eru kyngingartruflanir. Þetta leiðir til:

• kyngingartruflanir, það er tilfinning um stíflun matar við kyngingu eða þegar hún fer í gegnum vélinda, sem er til staðar hjá 90% fólks með achalasia;
• uppköst, sérstaklega í svefni, á ómeltum mat eða vökva, sem staðna í vélinda, eru til staðar í 70% tilvika;
• stundum þrengjandi brjóstverkur;
• ef sjúklingar anda að sér fæðu í lungun getur það leitt til hósta, sýkingar í öndunarvegi, berkjubólgu þ.e. útvíkkun á berkjum eða innöndunarlungnabólgu.

Þessi einkenni geta varað í mörg ár, með hléum og duttlungafullum hætti, og komið fram með fastri fæðu og/eða vökva. Þeir geta smám saman versnað og leitt til lítils til miðlungs þyngdartaps eða jafnvel vannæringar. Fylgikvillar í öndunarfærum eru algengir og hafa áhrif á 20 til 40% sjúklinga.

Greining á achalasia byggist á:

• könnun á vélinda-skeifugarnarspeglun sem gerir kleift að fylgjast með slímhúð vélinda;
• röntgenrannsókn á vélinda, þar sem sjúklingur neytir barít, ógagnsæs skuggaefni fyrir röntgengeisla, sem gerir kleift að sjá fyrir sér víkkað vélinda sem tæmist ekki vel;
• og að lokum vélindamælingu, sem gerir það mögulegt, þökk sé rannsaka, að mæla þrýstinginn meðfram vélindanum og hversu slökun neðri vélinda hringvöðva er. Ef um achalasia er að ræða, bendir manometry á skort á samdrætti í vélinda sem svar við inntöku vatns sem og algjöra eða ófullkomna slökun á neðri vélinda hringvöðva.

Engin meðferð getur leiðrétt meinalífeðlisfræðilegar breytingar sem valda achalasia.

Fyrirhugaðar meðferðir miða að því að létta einkenni með því að draga úr þrýstingi á neðri vélinda hringvöðva og bæta yfirferð vélinda innihalds í magann með þyngdarafláhrifum:

• inndæling bótúlín eiturefnis í neðri vélinda hringvöðva með holspeglun gerir það kleift að losa það. Þessi meðferð, sem er endurnýjanleg á sex til tólf mánaða fresti, er aðallega ætlað viðkvæmustu sjúklingum sem eru í mikilli skurðaðgerðaráhættu;
• endoscopic dilatation, eða pneumatic dilatation, með því að nota blöðru sem er sett á vélindamótið sem er blásið upp og sem gerir kleift að teygja vöðvana og stuðla að tæmingu vélinda. Það er áhrifaríkt í næstum 80 til 85% tilvika;
• skurðaðgerð vöðvafræði, þekkt sem Heller's, samanstendur af því að skera vöðvaþræði neðri vélinda hringvöðva með kviðsjárspeglun, skurðaðgerð sem gerir aðgang að innra hluta kviðarholsins með litlum skurðum. Þessi inngrip, sem skilar árangri í meira en 85% tilvika, tengist almennt myndun loku á stigi vélindamótanna til að takmarka hættuna á bakflæði í meltingarvegi;
• nýlegri peroral endoscopic myotomy (POEM) er skurður gerður með endoscopic. Þessi tækni, sem skilar árangri í 90% tilfella, felst í því að búa til göng í vélindaveggnum til þess að komast beint í neðri vélinda hringvegginn til að skera hann. 

Ákveðnar lyfjafræðilegar meðferðir geta hjálpað til við að slaka á hringvöðvanum. Þeir hafa takmarkaða virkni en geta lengt tímann á milli tveggja blöðruvíkkunar eða bótúlíneitursprautunar. Þeir geta komið til greina hjá sjúklingum með frábendingu fyrir skurðaðgerð eða útvíkkun í innkirtla, og ef meðferð með bótúlíneitur hefur mistekist. Þar á meðal eru einkum:

• nítröt, eins og ísósorbíðdínítrat, til að setja undir tunguna fyrir máltíð; bati á einkennum sést í 53-87% tilvika;
• kalsíumgangalokar, eins og nifedipín, einnig settir undir tunguna 30 til 45 mínútum fyrir máltíð. Tilkynnt er um bata á kyngingartruflunum í 53 til 90% tilvika.