Graves sjúkdómur hjá fullorðnum

Skjaldkirtillinn er tiltölulega lítið líffæri innkirtlakerfisins sem er staðsett undir húðinni framan á hálsinum. Helsta verkefni þess er losun skjaldkirtilshormóna sem stjórna grunnefnaskiptum (losun orku fyrir mikilvæga virkni frumna og vefja). Ef kirtillinn af ýmsum ástæðum fer að virka virkari en venjulega getur það leitt til Graves-sjúkdóms hjá fullorðnum.

Þetta nafn hefur jafnan haldist frá dögum sovéskra lækninga og er nú talið úrelt. Í alþjóðlegum bókmenntum og klínískum leiðbeiningum er nafnið ofstarfsemi skjaldkirtils eða Graves Disease notað. Önnur nöfn sem eru notuð í ýmsum löndum eru þessi samheiti:

• exophthalmic goiter;
• Graves ofstarfsemi skjaldkirtils;
• Parry's sjúkdómur;
• eitrað dreifður goiter.

Að auki er einnig innri skipting Graves-sjúkdóms, eftir því hversu yfirgnæfandi ákveðin einkenni eru:

• húðkvilla (þegar húðin er sérstaklega fyrir áhrifum);
• osteópatíu (beinagrindavandamál);
• augnsjúkdómar (aðallega augneinkenni).

Hvað er Basedows sjúkdómur

Graves sjúkdómur eða Graves skjaldkirtilsbólga er sjúkdómur sem hefur áhrif á skjaldkirtilinn, sem og húð og augu.

Skjaldkirtillinn er líffæri sem er hluti af innkirtlakerfinu, neti innkirtla og vefja sem seyta hormónum sem stjórna efnaferlum (efnaskipti).

Hormón hafa áhrif á mikilvæga starfsemi líkamans og stjórna einnig hjartslætti, líkamshita og blóðþrýstingi. Hormón eru losuð beint út í blóðrásina, þaðan sem þau ferðast til ýmissa hluta líkamans.

Graves sjúkdómur einkennist af óeðlilegri stækkun skjaldkirtils (kallaður goiter) og aukinni seytingu skjaldkirtilshormóns (skjaldvakabrestur). Skjaldkirtilshormón taka þátt í mörgum mismunandi líkamskerfum og þar af leiðandi geta sérstök einkenni og einkenni Graves-sjúkdóms verið mjög mismunandi hjá fólki af mismunandi kyni og aldri. Algeng einkenni eru óviljandi þyngdartap, óeðlilegt hitaóþol með mikilli svitamyndun, vöðvaslappleiki, þreyta og útskot augnbolta. Graves sjúkdómur er í eðli sínu sjálfsofnæmissjúkdómur.

Myndir fyrir og eftir Graves sjúkdóm

Orsakir Basedows sjúkdóms hjá fullorðnum

Graves sjúkdómur er talinn sjálfsofnæmissjúkdómur, en aðrir þættir, þar á meðal erfða-, umhverfis- eða umhverfisþættir, geta stuðlað að þróun hans. Sjálfsofnæmissjúkdómar koma fram þegar ónæmiskerfi líkamans ræðst ranglega á heilbrigða vefi.

Ónæmiskerfið framleiðir venjulega sérhæfð prótein sem kallast mótefni. Þessi mótefni bregðast við aðskotaefnum (td bakteríum, vírusum, eiturefnum) í líkamanum og valda því að þeim eyðist. Mótefni geta beinlínis drepið örverur eða húðað þær þannig að þær eru auðveldara að brjóta niður af hvítum blóðkornum. Sértæk mótefni verða til sem svar við ákveðnum efnum eða efnum sem örva myndun mótefna. Þeir eru kallaðir mótefnavakar.

Í Graves-sjúkdómnum framleiðir ónæmiskerfið óeðlilegt mótefni sem kallast skjaldkirtilsörvandi immúnóglóbúlín. Þetta mótefni líkir eftir virkni venjulegs skjaldkirtilsörvandi hormóns (sem er seytt af heiladingli). Þetta hormónalíki festist við yfirborð skjaldkirtilsfrumna og veldur því að frumurnar framleiða skjaldkirtilshormón, sem leiðir til of mikils af þeim í blóðinu. Það er ofvirkni í skjaldkirtli, aukin, óhófleg vinna hans. Í augnsjúkdómi Graves geta þessi mótefni einnig haft áhrif á frumurnar umhverfis augnhnöttinn.

Sýkt fólk getur verið með sértæk gölluð gen eða erfðafræðilega tilhneigingu til Graves-sjúkdóms. Einstaklingur sem er erfðafræðilega tilhneigingu til sjúkdóms ber genið (eða genin) fyrir þann sjúkdóm, en meinafræðin gæti ekki gert vart við sig ef genið er ekki kveikt eða „virkjað“ við ákveðnar aðstæður, td vegna ört breytilegra umhverfisþátta (svokallaður fjölþættur erfðir).

Ýmis gen hafa verið auðkennd sem tengjast Graves sjúkdómi, þar á meðal þau sem:

• veikja eða breyta svörun ónæmiskerfisins (ónæmisbælandi lyf),
• sem tengjast starfsemi skjaldkirtils beint, svo sem thyroglobulin (Tg) eða skjaldkirtilsörvandi hormónaviðtaka (TSHR) gen.

Gen Tg framleiðir thyroglobulin, prótein sem finnst aðeins í skjaldkirtilsvef og gegnir hlutverki í framleiðslu hormóna þess.

Gen TSHR framleiðir prótein sem er viðtaka og binst skjaldkirtilsörvandi hormóni. Nákvæm grundvöllur samspils erfða- og umhverfisþátta sem valda Graves-sjúkdómnum er ekki að fullu skilinn.

Viðbótar erfðafræðilegir þættir, þekktir sem modifier gen, geta gegnt hlutverki í þróun eða tjáningu sjúkdómsins. Umhverfisþættir sem geta hrundið af stað þróun skjaldvakabrests eru mikil andleg eða líkamleg streita, sýking eða þungun. Fólk sem reykir er í meiri hættu á að fá Graves sjúkdóm og augnsjúkdóma. Einstaklingar sem hafa aðra meinafræði af völdum bilunar í ónæmiskerfinu, eins og sykursýki af tegund 1 eða iktsýki, eru í meiri hættu á að fá Graves sjúkdóm.

Hver er líklegri til að fá Graves sjúkdóm?

Graves sjúkdómur leggst oftar á konur en karla, í hlutfallinu 10:1. Sjúkdómurinn þróast venjulega á miðjum aldri með hámarkstíðni á aldrinum 40 til 60 ára, en getur einnig haft áhrif á börn, unglinga og aldraða. Graves sjúkdómur kemur fyrir í næstum öllum heimshlutum. Talið er að 2-3% þjóðarinnar þjáist af því. Við the vegur, Graves sjúkdómur er algengasta orsök skjaldvakabrests.

Önnur heilsufarsvandamál og fjölskyldusaga eru einnig mikilvæg. Fólk með Graves sjúkdóm hefur oft sögu um aðra fjölskyldumeðlimi með skjaldkirtilsvandamál eða sjálfsofnæmissjúkdóma. Sumir ættingjar gætu hafa verið með ofstarfsemi skjaldkirtils eða vanvirkan skjaldkirtil, aðrir geta verið með aðra sjálfsofnæmissjúkdóma, þar á meðal ótímabært gránað hár (frá 20 ára aldri). Á hliðstæðan hátt getur sjúklingur haft tengd ónæmisvandamál í fjölskyldunni, þar á meðal ungbarnasykursýki, skaðlegt blóðleysi (vegna skorts á B12 vítamíni) eða sársaukalausa hvíta bletti á húðinni (skjaldbólga).

Mikilvægt er að útiloka aðrar orsakir ofstarfsemi skjaldkirtils. Þeir fela í sér eitraða hnúðótta eða fjölhnúta goiter, sem einkennist af einum eða fleiri hnúðum eða hnúðum í skjaldkirtli sem vaxa smám saman og auka virkni þeirra þannig að heildarframleiðsla skjaldkirtilshormóns í blóðið fer yfir normið.

Einnig getur fólk tímabundið þróað einkenni ofstarfsemi skjaldkirtils ef það er með sjúkdóm sem kallast skjaldkirtilsbólga. Þetta ástand stafar af vandamálum með ónæmiskerfið eða veirusýkingu sem veldur því að kirtillinn lekur geymt skjaldkirtilshormón. Tegundir skjaldkirtilsbólgu eru undirbráð, hljóðlaus, smitandi, geislameðferð af völdum og skjaldkirtilsbólga eftir fæðingu.

Sjaldan geta ákveðnar tegundir skjaldkirtilskrabbameins og ákveðin æxli, eins og TSH-myndandi heiladingulskirtilæxli, valdið einkennum svipuðum þeim sem sjást í Graves-sjúkdómi. Sjaldan geta einkenni ofstarfsemi skjaldkirtils einnig stafað af því að taka of mikið skjaldkirtilshormón í pilluformi.

Einkenni Basedows sjúkdóms hjá fullorðnum

Einkennin sem tengjast Basedows-sjúkdómi koma venjulega fram smám saman, stundum jafnvel ómerkjanleg fyrir einstaklinginn sjálfan (þeir geta verið þeir fyrstu til að taka eftir ættingjum). Það tekur vikur eða mánuði að þróast. Einkenni geta verið hegðunarbreytingar eins og mikil taugaveiklun, pirringur, kvíði, eirðarleysi og svefnleysi (svefnleysi). Önnur einkenni eru óviljandi þyngdartap (án þess að fylgja ströngu mataræði og næringarbreytingum), vöðvaslappleiki, óeðlilegt hitaóþol, aukin svitamyndun, hraður, óreglulegur hjartsláttur (hraðtaktur) og þreyta.

Graves sjúkdómur er oft tengdur meinafræði sem hefur áhrif á augun, oft nefndur augnsjúkdómur. Væg tegund augnkvilla er til staðar hjá flestum sem eru með skjaldvakabrest á einhverjum tímapunkti í sjúkdómnum, innan við 10% sjúklinga eru með verulega augnáhrif sem krefjast virkra meðferðar. Augneinkenni geta komið fram fyrir, á sama tíma eða eftir þróun skjaldvakabrests. Sjaldan þróar fólk með augneinkenni aldrei ofstarfsemi skjaldkirtils. Í sumum tilfellum geta augnskemmdir fyrst komið fram eða versnað eftir meðferð við ofstarfsemi skjaldkirtils.

Kvartanir í augnsjúkdómum eru mjög breytilegar. Hjá sumum geta þau verið óbreytt í mörg ár, en hjá öðrum getur ástandið batnað eða versnað á aðeins nokkrum mánuðum. Breytingar geta einnig fylgt mynstrinu: mikil versnun (versnun) og síðan veruleg framför (hömlun). Hjá flestum er sjúkdómurinn vægur og versnar ekki.

Algeng einkenni augneinkenna eru þroti í vefjum umhverfis augnhnöttinn, sem getur valdið því að hann bungnar út úr brautinni, ástand sem kallast proptosis (bungandi augu). Sjúklingar geta einnig tekið eftir alvarlegum augnþurrki, bólgu í augnlokum og ófullkominni lokun þeirra, úthverfa augnlokum, bólgu, roða, sársauka og ertingu í augum. Sumir lýsa tilfinningunni fyrir sandinum í augum þeirra. Sjaldgæfara getur komið fram þoku- eða tvísýn, ljósnæmi eða þokusýn.

Örsjaldan þróar fólk með Graves-sjúkdóm fram húðskemmdir sem kallast húðskemmdir eða myxedema. Þetta ástand einkennist af útliti þykknaðrar, rauðleitrar húðar framan á fótleggjunum. Venjulega er það takmarkað við sköflunga, en stundum getur það einnig komið fram á fótum. Mjög sjaldan kemur fram hlauplík bólga í vefjum handa og bólga í fingrum og tám (acropachia).

Önnur einkenni sem tengjast Graves sjúkdómi eru:

• hjartavöðva;
• lítilsháttar skjálfti (skjálfti) í höndum og/eða fingur;
• hármissir;
• brothættar neglur;
• aukin viðbrögð (ofurviðbragð);
• aukin matarlyst og auknar hægðir.

Konur með Graves-sjúkdóm geta fundið fyrir breytingum á tíðahringnum. Karlar geta fundið fyrir ristruflunum (getuleysi).

Í sumum tilfellum getur Graves sjúkdómur þróast, valdið hjartabilun eða óeðlilegri þynningu og máttleysi beina (beinþynningu), sem gerir þau brothætt og veldur beinbrotum vegna minniháttar áverka eða óþægilegra hreyfinga.

Meðferð við Basedows sjúkdómi hjá fullorðnum

Greining og meðferð Basedows sjúkdóms endurspeglast í alþjóðlegum samskiptareglum og innlendum klínískum leiðbeiningum. Skoðunaráætlunin er gerð í ströngu samræmi við fyrirhugaða greiningu og er framkvæmd í áföngum.

Diagnostics

Greining Graves-sjúkdómsins er gerð á grundvelli ítarlegrar sögu sjúklings og fjölskyldu hans (að komast að því hvort nákomnir ættingjar eigi við svipað vandamál að etja), ítarlegu klínísku mati, auðkenningu einkenna o.s.frv. Eftir klínísk einkenni eru auðkennd, ávísað er rannsóknarstofuprófum og tækjaskoðunum.

Sýndar eru almennar prófanir (blóð, þvag, lífefnafræði) og sérhæfð próf eins og blóðprufur sem mæla magn skjaldkirtilshormóns (T3 og T4) og skjaldkirtilsörvandi hormón (TSH gildi). Til að staðfesta greininguna má gera blóðprufur til að greina tilvist sérstakra mótefna gegn thyrogloulin og thioperoxidasa sem valda Graves-sjúkdómnum, en það er venjulega ekki nauðsynlegt.

Nútíma meðferðir

Meðferð við Graves sjúkdómi felur venjulega í sér eina af þremur aðferðum:

• skjaldkirtilslyf (bæla virkni skjaldkirtilsins við myndun hormóna);
• notkun geislavirks joðs;
• skurðaðgerð.

Sérstakt meðferðarform sem mælt er með getur verið háð aldri sjúklings og umfangi sjúkdómsins.

Klínískar leiðbeiningar

Öll stig meðferðar eru framkvæmd í samræmi við ráðleggingar klínískra samskiptareglna

Minnsta ífarandi meðferðin við Graves-sjúkdómnum er notkun lyfja sem draga úr losun skjaldkirtilshormóns (skjaldkirtilslyf). Þau eru sérstaklega ákjósanleg til meðferðar á þunguðum konum, þeim sem eru með væga ofvirkni skjaldkirtils eða sjúklingum sem þurfa tafarlausa meðferð við ofstarfsemi skjaldkirtils. Sértæk lyf eru valin af lækninum, byggt á aldri sjúklings, ástandi hans og viðbótarþáttum.

Endanlegar meðferðir við Graves sjúkdómi eru þær sem eyðileggja skjaldkirtilinn, sem leiðir til skjaldvakabrests. Geislavirk joðmeðferð er algengasta meðferðin við Graves-sjúkdómi í mörgum löndum. Joð er efnisþáttur sem skjaldkirtillinn notar til að búa til (mynda) skjaldkirtilshormón. Næstum allt joð í mannslíkamanum frásogast af vefjum skjaldkirtilsins. Sjúklingar gleypa lausn sem inniheldur geislavirkt joð, sem fer í gegnum blóðrásina og safnast fyrir í skjaldkirtlinum, þar sem það mun skemma og eyðileggja skjaldkirtilsvef. Þetta mun minnka skjaldkirtilinn og draga úr offramleiðslu hormóna. Ef magn skjaldkirtilshormóna lækkar of lágt gæti verið þörf á hormónameðferð til að endurheimta nægjanlegt magn skjaldkirtilshormóna.

Önnur róttæk meðferð er skurðaðgerð til að fjarlægja allan eða hluta skjaldkirtilsins (skjaldkirtilsbrottnám). Þessi aðferð til að meðhöndla sjúkdóminn er venjulega frátekin fyrir fólk þar sem önnur meðferð hefur ekki borið árangur eða er frábending, eða þar sem kirtilvefur vaxa í umtalsverðri stærð. Eftir aðgerð kemur oft skjaldvakabrestur fram - þetta er tilætluð niðurstaða, sem er leiðrétt með stranglega stilltum skammti af hormónum að utan.

Til viðbótar við þær þrjár meðferðir sem nefndar eru hér að ofan er hægt að ávísa lyfjum sem hindra skjaldkirtilshormónið sem er nú þegar í blóðrásinni (beta-blokkarar) í að vinna starf sitt. Nota má beta-blokka eins og própranólól, atenólól eða metóprólól. Þegar magn skjaldkirtilshormóna er komið í eðlilegt horf er hægt að hætta meðferð með beta-blokkum.

Í mörgum tilfellum er ævilangt eftirfylgni og rannsóknarstofurannsóknir nauðsynlegar. Í sumum tilfellum getur verið þörf á ævilangri hormónauppbótarmeðferð.

Væg tilfelli af augnsjúkdómum er hægt að meðhöndla með sólgleraugum, smyrslum, gervitárum. Alvarlegri tilfelli má meðhöndla með barksterum eins og prednisóni til að draga úr bólgu í vefjum umhverfis augun.

Í alvarlegri tilfellum getur einnig verið þörf á svigrúmsþrýstingsaðgerð og geislameðferð. Meðan á svigrúmsþrýstingsaðgerð stendur fjarlægir skurðlæknirinn beinið á milli augnbotnsins (sporbrautarinnar) og sinusanna. Þetta gerir augað kleift að fara aftur í sína náttúrulegu stöðu í innstungunni. Þessi aðgerð er venjulega frátekin fyrir fólk sem er í hættu á sjónskerðingu vegna þrýstings á sjóntaug eða sem aðrir meðferðarúrræði hafa ekki virkað fyrir.

Forvarnir gegn Basedows sjúkdómi hjá fullorðnum heima

Það er erfitt að spá fyrir um þróun sjúkdómsins fyrirfram og koma í veg fyrir hann. En það eru ráðstafanir til að draga úr hættu á fylgikvillum og versnun skjaldvakabrests.

Ef Graves sjúkdómur greinist, settu andlega og líkamlega vellíðan í forgang.

Rétt næring og hreyfing getur bætt sum einkenni meðan á meðferð stendur og hjálpað þér að líða betur almennt. Til dæmis, vegna þess að skjaldkirtillinn stjórnar efnaskiptum, getur ofstarfsemi skjaldkirtils haft tilhneigingu til að verða fyllri og stökkari eftir að skjaldvakabrestur hefur verið leiðréttur og mótstöðuæfingar geta hjálpað til við að viðhalda beinþéttni og þyngd.

Skerðing getur verið gagnlegt þar sem það getur valdið eða aukið Graves sjúkdóm. Skemmtileg tónlist, heitt bað eða göngutúr mun hjálpa þér að slaka á og bæta skapið.

Höfnun á slæmum venjum - Ekki reykja. Reykingar versna augnsjúkdómi Graves. Ef sjúkdómurinn hefur áhrif á húð þína (húðkvilli), notaðu lausasölukrem eða smyrsl sem innihalda hýdrókortisón til að létta bólgu og roða. Að auki geta þjöppunarfótavefur hjálpað.

Vinsælar spurningar og svör

Spurningar sem tengjast Basedows sjúkdómi ræddum við við heimilislæknir, endoscopist, yfirmaður skipulags- og aðferðafræðistofu Lidia Golubenko.